Если в каких-то отношениях и можно с уверенностью поставить статус «все сложно», то это будут отношения человека и солнца. Да-да. С одной стороны, витамин D, мелатонин и хорошее настроение, а с другой — меланома, ожоги, катаракта и прочие «радости». Врачи считают, что любой человек, у которого больше ста родинок на всем теле, — в группе риска. Означает ли это, что нужно в ужасе захлопнуть монитор и больше никогда не выходить из дома под это треклятое солнце? Разумеется, нет. В сложных взаимоотношениях человеческой кожи, родинок и ультрафиолета разбирался лазерный хирург и онколог Анатолий Коротин. Спецпроект с медицинским центром «Кравира» и рубрика «Доктор, это точно?» продолжаются.
Читать на OnlínerКогда речь заходит о родинках, сразу встает вопрос: солнце — враг человеку или нет? С одной стороны, именно солнце помогает вырабатывать витамин D и мелатонин, поднимает настроение, а с другой — мутации в клетках, меланома, фотостарение, ожоги, тепловые удары… И все же я убежден, что солнце — это не враг Homo sapiens. Оно поддерживает жизнь на планете, определяет климат и просто физически необходимо.
При этом вред ультрафиолетового излучения, которое напрямую влияет на наши клетки, никто не отменял. Доказано, что, если в детстве человек перенес более пяти тяжелых солнечных ожогов, доходящих до волдырей, риск меланомы серьезно увеличивается.
Поэтому нужно избегать солнечных ожогов и следить за ультрафиолетовым индексом, который показывает опасность излучения в конкретном месте в конкретный момент времени по шкале от 0 до 13. Значение до 3 — безопасное. Не нужно использовать никаких средств защиты. Если УФ-индекс выше 3 — это тревожный звоночек, и в теории нужно находиться в тени. Но это утопия (улыбается. — Прим. Onlíner). При значении УФ-индекса от 3 до 5 не стоит бояться выходить на улицу, но следует надевать светлую одежду, максимально закрывающую кожу от солнца, шляпу с широкими полями, очки, не пропускающие ультрафиолет, и наносить крем с фактором защиты 50. Экстремальные риски — это когда УФ-индекс выше 11. Такое возможно, например, в Сингапуре или городе Куско в Перу. Тогда действительно нужно избегать нахождения на открытом солнце.
В Минске УФ-индекс бывает высоким, то есть выше 6, очень редко. И в такие дни лучше позаботиться о безопасности кожи и глаз. Я специально посмотрел: сегодня утром УФ-индекс в Минске равен 4. Узнать показатель УФ-индекса легко, это можно сделать в мобильных приложениях или в разделе «Погода» на телефоне. Я не тот человек, который компульсивно проверяет индекс каждый день и каждый час (улыбается. — Прим. Onlíner). Ведь у меня 2—3-й фототип кожи, потому солнечные лучи не настолько опасны, как для очень светлокожих людей.
Да, это еще один важный момент, когда мы говорим о солнце, — фототип кожи по Фитцпатрику. Собственно, так звали американского дерматолога Томаса Фитцпатрика, который и разработал шкалу в 1975 году, разделив людей по восприимчивости к ультрафиолету. Основных фототипов кожи шесть: кельтский, нордический, темный европейский, средиземноморский, индонезийский и афро-американский.
Кельтский фототип — это люди с очень светлой кожей, часто рыжие. Они никогда не загорают. Их кожа на это просто не способна. Как только они появляются на солнце, каждый раз сгорают. 20—30 минут — и здравствуй, солнечный ожог! Их кожа слишком восприимчива и не имеет достаточной защиты от ультрафиолета. Но — хорошая новость — витамин D у таких людей вырабатывается быстрее, чем у людей с более смуглой кожей.
Нордический тип — это, пожалуй, бо́льшая часть белорусов. Риск обгорания тоже велик, однако кожа все же воспринимает загар. Темно-европейский тип — это уже смуглая кожа. Такие пациенты прекрасно загорают, и для них характерен только минимальный риск обгорания. Средиземноморский тип — это кожа оливкового цвета. Такие люди почти никогда не обгорают на солнце. Индонезийский тип — это коричневый оттенок кожи. О-о-о-чень смуглая кожа, которая тоже никогда не обгорает на солнце. Афро-американский — это наиболее темный оттенок. В этом случае обгореть невозможно. Загар делает кожу лишь еще темнее.
Ориентируясь на фототип, можно понимать, сколько времени безопасно проводить на солнце. Допустим, УФ-индекс высокий, выше 6, тогда человеку с первым фототипом лучше не стоять под открытыми лучами дольше 5—10 минут, иначе он получит ожог. А человек с 3—4-м фототипом может провести на активном солнце и 30 минут — и все будет в порядке.
В любом случае это так не работает: выходишь на улицу, когда УФ-индекс высокий, — и у тебя сразу рак кожи. Нет (улыбается. — Прим. Onlíner).
К онкологу нужно идти, если на коже появилось новое образование. Или начала меняться, расти уже существующая родинка. Тогда не ждите, действуйте быстро. Настораживают изменение формы, размеров, цвета родинки, неоднородность пигментации, несимметричность, неровные края. Если появилось изъязвление, кровоточивость, зуд, покалывание — тоже обязательно к врачу. Частое травмирование родинки, пусть даже незначительное, — серьезный повод посетить онколога. Как и семейный анамнез, в котором у матери или отца была меланома, поскольку возможна семейная поломка в генах. Пациенты с первым и вторым фототипом кожи по Фитцпатрику должны знать, что у них более высокие риски.
Почему мы говорим именно о родинках в контексте угрозы? Есть данные, что меланома (самый опасный вид рака кожи) примерно в 40% случаев развивается на месте ранее существовавших родинок. Получается, чем больше родинок на теле человека, тем выше риск меланомы.
Есть «правило одиннадцати родинок». Если у вас больше одиннадцати родинок на правой руке (с учетом предплечья и плеча), то, скорее всего, на теле их окажется более ста. И тогда вы в группе высокого риска меланомы. Такой пациент должен осматриваться более тщательно — с картированием кожи и дерматоскопическим исследованием. Причем регулярно.
Меланома — редкая опухоль — может возникнуть на любом участке кожи. У врачей до сих пор нет ответа на вопрос, почему она выбирает тот или иной участок, ту или иную родинку. Но точно известно, что всему виной пагубное ультрафиолетовое излучение. Из-за его влияния одна-единственная клетка кожи мутирует, «сходит с ума». Она начинает бесконтрольно делиться, создавая вокруг себя такие же «безумные», «поломанные» злокачественные клетки. Застраховаться от этого невозможно.
Но мне не хотелось бы, чтобы сейчас читатели в слезах и ужасе отпрянули от мониторов. Раки кожи очень хорошо поддаются лечению, в том числе меланома на стадиях 0 и 1а (всего стадий четыре). Любой вовремя выявленный рак при адекватном лечении дает отличный прогноз на долгую жизнь. Возьмите Хью Джекмана: в 2013 году ему удалили базальноклеточную карциному на носу. С тех пор прошло десять лет, а он все так же снимается в кино и поет в мюзиклах. Правда, теперь в Instagram Джекман активно призывает своих подписчиков пользоваться санскрином.
Вообще, я считаю, что все родинки хорошие (улыбается. — Прим. Onlíner). Честно. Ведь они изначально доброкачественные. Только меланома, скрывающаяся под маской родинки, — плохая и опасная. Ну и еще некоторые родинки, которые выглядят нетипично. Они требуют наблюдения. Разобраться, что хорошо, а что плохо, помогает диагностика. Например, сиаскопия — исследование в разных спектрах, которое позволяет оценить не только саму родинку под увеличением, но и состояние глубинных структур кожи. До двух миллиметров в глубину можно посмотреть содержание дермального меланина, состояние коллагена и сосудов и, соответственно, максимально точно поставить диагноз.
Иногда врач и пациент приходят к выводу, что родинку лучше удалить. Я делю все показания к удалению на два типа — косметологические и медицинские. Удалять ли родинку летом? Это всегда вопрос с подвохом. Если речь идет о косметических целях, о доброкачественных невирусных образованиях больших размеров, тогда, действительно, солнце и жара — относительное противопоказание. Особенно когда они находятся на самых открытых участках — лице, шее, предплечьях, плечах, кистях рук… Но если у пациента высокая степень эстетического дискомфорта и он будет строго пользоваться санскрином с SPF 50+, закрывать пострадавшее место одеждой, то удаление с косметической целью допустимо. В конце концов, даже если пигментация случится, она исчезнет через 3—4 месяца.
Но огромные, площадью 3—4 сантиметра образования летом, конечно, не удаляют. Только осенью, зимой и весной.
А вот когда дело в медицинских показаниях, сезонность не имеет никакого значения. Если образование кожи выглядит подозрительно для врача, если случай вызывает сомнение, если родинка растет или меняется, если случилась травма, если это образование вирусной природы — бородавка, папиллома, кондилома, то удалять нужно даже летом. Это можно сделать лазером либо хирургически. Лазер в данном случае никак не мешает отправить на гистологию иссеченный невус, то есть узнать, из каких тканей состояла подозрительная родинка.
Читайте также:
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро
Перепечатка текста и фотографий Onlíner запрещена без разрешения редакции. ng@onliner.by