Кажется, все просто: лег, закрыл глаза, сосчитал сто овец, прыгающих через изгородь, — и утром проснулся бодрым и полным сил. В нашем мире, полном стрессов и тревог, проверенный метод срабатывает все реже, а спектр расстройств сна становится шире и сложнее. Плохо то, что многие из них мы продолжаем лечить «считанием овец» — народными методами, в результате чего мучаемся годами, иногда десятилетиями. Но есть и хорошая новость: современная медицина позволяет решить большинство проблем. Только обратитесь к врачу.
Читать на OnlínerВместе с производителем матрасов Ritmo мы продолжаем проект «Сон», и сегодня поговорим о самых необычных расстройствах в этой области, с которыми приходится сталкиваться белорусам. Разобраться в них нам поможет Алексей Малков, сомнолог, врач-невролог высшей квалификационной категории в РКМЦ УД Президента РБ и «Центре здорового сна», кандидат медицинских наук.
Мы попросили Алексея отдельно рассказать про каждую из болезней и привести примеры из своей практики, а для полноты картины добавили истории наших читателей, согласившихся открыто рассказать о проблемах, с которыми они просыпались.
А еще хотим напомнить, что мы запустили «Марафон жаворонков» и даже создали специальный канал в Telegram, где ежедневно публикуем только полезную информацию, ведем хронологию и проводим опросы. Марафон стартовал 19 октября, и мы думаем, что он может стать для вас поводом завести полезную привычку в кругу единомышленников. Вместе с каналом открылся чат для жаворонков, где мы обсуждаем возникающие сложности и предлагаем их решение. Это группа для неформального общения и поддержки.
С диагнозом бруксизм (ночной скрежет зубами) к нам чаще всего приходят пациенты от стоматологов. Есть две теории возникновения болезни. Первая — стоматогенная, связанная с неправильным прикусом. Вторая — неврогенная, обусловленная воздействием центральной и периферической нервных систем. По данным исследований, от бруксизма страдают от 10 до 15% взрослых и порядка 30% детей. Жевательные мышцы по какой-то из причин (это устанавливают врачи) начинают двигаться ночью, из-за чего стирается зубная эмаль.
В нашей практике в 90% случаев причина этого недуга заключается в психосоматике (например, накопившемся стрессе или очень сильных переживаниях), или же это патология работы коры головного мозга (бруксизм может быть эквивалентом ночной эпилепсии).
В зависимости от генеза заболевания мы можем точно назначить препарат, и нередко люди чувствуют значительные улучшения уже через пару дней или недель.
Буквально недавно ко мне обратилась пациентка, которая жаловалась на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, боли в области челюсти, проблемы с зубами. Долгое время она ходила к челюстно-лицевому хирургу, стоматологу. Там решили, что проблема связана с неправильностью биомеханики в челюсти, и предложили протезировать 12 зубов.
То есть молодой девушке, грубо говоря, вырвали 12 зубов и поставили 12 имплантов.
После этого она за месяц стерла во сне уже и эти импланты. Ей добавили эмаль и предложили спать с капой. Капа «съедалась» в среднем за месяц (для справки: одна капа стоит около $250). Прошел год, и она обратилась ко мне. Мы поставили диагноз бруксизм с расстройством адаптации: у девушки был серьезный стресс на работе и в семье, что провоцировало и поддерживало это состояние. Назначили на ночь препараты, полностью убрали элементы бруксизма — нагрузка на челюсть снизилась уже через несколько дней. Пациентка, конечно, была счастлива, только переживала, что потратила столько нервов, здоровья и денег. На стоматологические услуги за это время у нее ушло порядка $20 тыс., а в итоге лечение стоило около 50 рублей.
— В моем детстве это воспринимали как что-то забавное. Папа говорил с улыбкой: «Ты ночью зубами скрипел». А по факту это заболевание, основной причиной которого является стресс. Организм в течение ночи продолжает что-то переживать, это выливается в непроизвольное сокращение мышц — и ты скрипишь зубами.
Постепенно начались другие проблемы. Когда жевал, появлялась нагрузка — в какой-то момент сустав как будто заклинивало, и я просто не мог полностью закрыть или открыть рот.
Когда я стал уже взрослым, попал на очередной прием к стоматологу. Врач сказал мне, что у меня такая истираемость зубов, какая обычно бывает у людей лет в 50, или у тех, кто работает на химических предприятиях. Я понял, что все серьезно.
Какие события приводят к тому, что ночью я скриплю зубами, отследить сложно. Даже после красочного дня у меня бывали приступы бруксизма.
Я не чувствую себя в постоянном нервном напряжении — это подтверждается и походом к психотерапевту, который не смог установить, что мне нужна его помощь.
Способ помочь себе — капа. Она устраняет ночную истираемость зубов и продлевает их ресурс. Капы делают в том числе индивидуальные, и врач назначает носить их по ночам или круглосуточно. Еще вариант — покрытие зубов металлокерамикой, но это дорого, к тому же она тоже запросто может треснуть.
В моем случае помогает универсальная суставная шина — индивидуальную, под мою челюсть пока не делал. Истираемость зубов днем не пропала, а вот ночью — да. И исчезла проблема с суставами, которая в какие-то моменты доставляла дикий дискомфорт.
Еще одно распространенное сейчас заболевание — гиперкинезы засыпания. За сложным названием кроется знакомое для многих явление — засыпая, человек непроизвольно вздрагивает, это заканчивается, когда он погружается в сон. Возникает этот симптом на границе фаз сна, при засыпании либо просыпании. Двигательная часть коры головного мозга срабатывает слишком быстро — из-за отсутствия плавности происходят вот такие вздрагивания.
Если ситуация не беспокоит пациента и человека, который лежит рядом с ним в постели, то симптом считается гранью между нормой и патологией. Однако порой это вздрагивание проходит так бурно, что сосед по постели может оказаться на полу.
Был интересный случай: молодой человек вернулся из армии, где его явно плохо будили. Стал жить с девушкой, и возникла проблема. Непроизвольные сокращения у него случались не при засыпании, а, наоборот, когда он просыпался (такое бывает).
Происходило это настолько экспрессивно, что девушка боялась утром подходить к своему партнеру, особенно после того, как, проснувшись очередной раз, он сломал ей нос. С какого-то момента она будила его исключительно шваброй. Ребята поняли, что ситуация крайне нездоровая, и пришли ко мне на прием.
Разобрались в проблеме — все оказалось достаточно просто и печально. Над парнем слегка издевались в армии, и у него выработалась защитная реакция, которую он принес как багаж армейского опыта на гражданку. Назначенное лечение полностью убрало это состояние.
Описанное выше иногда путают с «синдромом беспокойных ног» — отклонением, когда человек, ложась, испытывает дискомфорт в нижних конечностях, он как будто не может найти им место, их «крутит» и «вытягивает». Такая болезнь — эквивалент болезни Паркинсона: неприятные ощущения возникают из-за дефицита выработки дофамина. В запущенном состоянии дискомфорт может начинаться не только ночью, но и в любое время, когда ноги находятся в покое. Люди мучаются годами, но на самом деле проблема чаще всего решается за пару дней.
— У меня синдром беспокойных ног. Когда началось? Начну издалека. Раньше я работал в маркетинговом агентстве полного цикла, организовывал мероприятия. Очень уставал, толком не ел, не пил, не спал. Нормального отпуска не было три года.
Сильно выгорел и решил сменить сферу — уйти в IT, да. Бросил ту работу, но все равно был занят: учился целый день. Усталость постоянно была фоном. Думал, проблемы с сердцем начались — даже скорая приезжала. Но мне сказали: «Это стресс, не нагружай себя так».
Когда попал на первую работу в IT-компанию, проявилась эта проблема. Ложишься ночью спать, и появляются специфические ощущения в ногах. Случалось такое, что вы спите и внезапно дергаете ногой? Вот у меня такое чувство, будто сейчас нога дернется, чувствую импульс, зуд, ток — но ничего не происходит. И чтобы избавиться от неприятного ощущения, нужно пошевелить ногами. Становится легче секунд на десять, а потом опять.
Нет, это не расстройство сна, но спать невозможно. Бывало, это начиналось около полуночи и заканчивалось в пять утра — все это время ноги не дают тебе покоя.
У меня было три психотерапевта. Первый поставил диагноз, сказал, что это синдром беспокойных ног. Я даже обрадовался: проще победить проблему, когда знаешь ее в лицо.
Второй поставил еще один диагноз: расстройство приспособительных реакций. Мол, организм в стрессе от того, что я попал в новую сферу, и от этого в мозге нехватка нейромедиаторов. Назначил антидепрессанты. Помогло — на второй месяц я уже спокойно засыпал. Но когда перестал их пить, проблема вернулась. Ну все, думаю, всю жизнь на антидепрессантах я сидеть не хочу.
Пошел к новому психотерапевту, профессору. Он принес научную статью. Там написано: возможно, проблема в недостатке железа или фолиевой кислоты. Оказалось, с железом у меня перебор, а вот нехватка фолиевой кислоты была жесткая, дефицит. И я стал принимать такой витамин — проблема сошла на нет. Подумал: вот оно! Но нет, недавно приступы опять вернулись, правда, теперь это не каждую ночь.
Проблема ночью проявляется ярче, если ногам прохладно. Так что надеваю носки. Верный способ, если началось: распариваю ноги в ванной, надеваю носки и ложусь — и тогда уже засыпаешь быстро.
Пытаюсь разобраться в себе, найти причинно-следственную связь. Из последних наблюдений: если перед сном сижу в смартфоне, эта проблема точно проявляется. Пока наблюдаю за собой.
Следующее заболевание или состояние — сомнамбулизм, или ночные снохождения. Часто его еще называют лунатизмом, потому что раньше объяснить такое необычное поведение человека ночью было нельзя ничем другим, кроме влияния луны, яркий свет которой считали фактором, провоцирующим болезнь. Конечно, на самом деле луна здесь ни при чем.
Сомнамбулизм — это тоже смесь между нормой и патологией, если человеку это не мешает. В молодом возрасте, когда мозг достаточно активно растет и развивается, это даже считается нормой.
Что же происходит? Сенсорная кора не отключается и находится в состоянии сна, а вот часть коры головного мозга, отвечающая за моторику, просыпается, и спящий начинает ходить. Самое интересное при сомнамбулизме — то, что, по сути, спящий человек аккуратно обходит предметы, передвигается с открытыми глазами и может травмироваться, лишь споткнувшись о что-то, скрытое в темное.
Будить в таком состоянии ни в коем случае нельзя. Возьмите человека за руку, аккуратно отведите в кровать и успокойте. Потому что в ином случае он получает очень тяжелую стрессовую реакцию. В моей практике недавно был печальный случай, когда пациентка разбудила свою маму, находившуюся в состоянии сомнамбулизма, та сильно испугалась, все закончилось инсультом и больницей.
Есть состояния, когда пациенты ходят только в пределах комнаты, но бывают более тяжелые случаи, когда они отправляются путешествовать за пределы квартиры, иногда удаляясь на значительные расстояния.
В США был зафиксирован факт изнасилования, при котором достоверно подтверждено, что насильник в момент преступления находился в состоянии сомнамбулизма.
В моей практике самым ярким случаем, связанным с этим расстройством, стало обращение молодой пары, в которой от сомнамбулизма страдал муж. Он ходил по ночам уже практически 30 лет, особого дискомфорта это никому не доставляло, привыкли сначала родители, потом жена. Но после перенесенного ковида состояние мужчины заметно ухудшилось: он начал брать ключи, уходить из дома. Апогеем стала ситуация, когда жена, случайно проснувшись, увидела, что муж в состоянии сомнамбулизма взял недавно родившегося ребенка и понес к форточке (квартира находилась на пятом этаже). К счастью, с ребенком ничего не случилось, но семья срочно обратилась к нам за помощью.
Исследование показало, что сомнамбулизм у мужчины возникает на фоне ночной эпилепсии. Пациенту дали необходимые препараты, и он перестал ходить по ночам уже на следующие сутки.
— Это началось с детства и продолжается до сих пор. Ребенком я часто просыпался в другой комнате, на полу. Мама рассказывала, что еще я ночью куда-то шел. Хотя я этого совершенно не помню, да и вообще все эти истории знаю только со слов других людей.
Случались яркие моменты. Как-то был в санатории и проснулся, стоя посреди комнаты в полной темноте. Пошел к своей кровати — а там лежит другой человек. И тут я понял, что комната чужая. Тихонько вышел за дверь — оказалось, моя комната в другом конце коридора.
Когда жил в общежитии, много случаев было. Как только заселился, слез во сне со второго яруса кровати и стучал ногой в дверь — наверное, выйти хотел. Меня разбудила комендант и стала спрашивать, что это я вообще делаю.
Когда просыпаюсь в такие моменты, мне страшно, чувствую растерянность: ты не понимаешь, как тут оказался, что делаешь, да и люди смотрят на тебя немного с испугом.
Но рассказывают, что я в такие моменты послушный. Если говорят «Вова, иди спать», я разворачиваюсь и иду спать. Правда, лежишь потом и немного паникуешь, что все так вышло. Но засыпать после этого легко, потому что состояние сонное.
Еще я часто разговариваю во сне, а хожу примерно раз в год, не чаще. Триггером, мне кажется, является стресс, когда ложусь спать в незнакомом месте.
Особенно это меня не беспокоит, только немного тревожусь за свою безопасность. Приятель-психиатр сказал, что это неврологическая проблема. Но к врачам я не обращался, только видео смотрю и подкасты с сомнологами слушаю.
Еще одно интересное заболевание — так называемый сонный паралич. Он также считается одним из вариантов смеси между нормой и патологией. При этом расстройстве человек просыпается утром, полностью осознает, где находится, но при этом у него двигаются только глаза, а все остальное тело — нет.
Происходит это потому, что часть коры головного мозга, отвечающая за движение, еще спит, а та, что отвечает за чувствительность, просыпается. Некоторые мои пациенты могли лежать так по 10—15 минут. Конечно, это вызывает у человека большой страх, особенно в первые разы. Помимо этого, парализованный человек не прекращает постоянных попыток дать мозгом команду к движению конечностей, за счет этого впоследствии у него возникают достаточно сильные мышечные боли.
Как правило, сонный паралич случается до нескольких раз в жизни. Но недавно у меня был молодой пациент, работающий в сфере IT, которому, сотрудничая с коллегами из других стран, приходилось работать ночью. Сбились циркадные ритмы, и на фоне этого при пробуждении начал проявляться сонный паралич. Причем происходило это практически ежедневно.
Справиться с болезнью получилось за неделю после небольшой психологической коррекции и приема определенных препаратов, плюс мы придумали, как парню обмануть свой организм и полностью перестроить его на другой часовой пояс, используя плотные шторы и лампу дневного света.
Идем дальше и расскажем про синдром ночной еды. Правда, надо отличать его от известного многим состояния, когда ты просыпаешься ночью и просто идешь есть, потому что чувствуешь голод. При синдроме ночной еды человек просыпается ночью и не может не пойти и не поесть. Желание настолько сильно, что он скорее чувствует себя зомби.
Чаще всего от этого расстройства страдают девушки и девочки, которые пытаются худеть и истязают себя диетами. Ночью некоторые из них, доведенные до крайности, идут и поглощают все подряд, но в основном те продукты, которые запрещали себе есть. При этом они не помнят, как все это происходило, и, просыпаясь утром, с удивлением недосчитываются каких-то продуктов. Иногда они могут проснуться перепачканные майонезом, остатками еды и недоумевать, как это все на них появилось.
Одна моя пациентка после беременности сильно набрала вес, решила с ним бороться кардинально, супержесткой диетой, буквально на грани изнеможения. И вот у нее начались эпизоды синдрома ночной еды.
В то, что происходит, она не верила, обвиняла мужа в том, что он ночами «подъедает» из холодильника, — ему даже пришлось снять видео, чтобы доказать ей обратное.
Когда девушка перешла на щадящую диету, очень скоро ночные «налеты» на еду прекратились.
Много пациентов с патологическими ночными мочеиспусканиями. Каждую ночь они бегают в туалет по пять-семь раз. Естественно, это вызывает опасения по поводу своего здоровья. На первый взгляд кажется очевидным, какой врач им нужен — уролог. После неоднократных обследований им говорят, что органы здоровы, или находят какую-нибудь ерунду. Ерунду лечат, походы в туалет не прекращаются, история с поликлиниками и больницами повторяется по новому кругу — и так может длиться годами.
И если такие пациенты наконец доходят до сомнолога, то с удивлением узнают, что проблема была не «внизу», а «вверху» — в голове. Патологии сна заставляли их просыпаться, а просыпаясь ночью, человек привычно, фактически «на автомате» идет в туалет и там хоть что-то из себя да «выдавливает». Причина путается со следствием, и человек долгое время лечит то, что на самом деле было здоро́во.
В заключение немного поговорим об энурезе — ночном недержании мочи. В раннем детстве, до 5—6 лет, «мокрая постель» не считается отклонением от нормы, но потом это уже становится патологией. Если мы исключаем урологические проблемы, то чаще всего причина кроется в коре головного мозга: оттуда идет посыл, что надо идти в туалет, сфинктер расслабляется, а человек в это время не просыпается. Лечение этого недуга происходит на стыке психотерапии, неврологии и сомнологии. Каждый пациент будет индивидуален, и по нему надо отдельно и тщательно работать.
К сожалению, не все люди, страдающие энурезом, готовы лечиться. А ведь в 90% случаев (если нет проблем с мышцами тазового дна) болезнь можно победить. И чем раньше заняться лечением, тем быстрее наступит выздоровление. Болеют в большинстве своем мужчины, и я видел, как на них влияет жизнь с такой болезнью. Формируется психотравма, они, как правило, одиноки, стеснительны, закрыты. Если все запущено, разбираться со всем этим в худшем случае приходится уже не психотерапевту, а психиатру.
Подводя итог своему рассказу, Алексей Малков отмечает очень важную вещь:
— Любые из заболеваний, перечисленных выше, как бы страшно они ни звучали, лечатся в большинстве случаев достаточно просто, нередко после первой консультации. Достаточно лишь вовремя и правильно поставить диагноз и провести необходимое лечение.
Конечно, не имеет никакого смысла мучиться годами, но, к сожалению, почему-то далеко не все это понимают и пытаются победить нарушения сна любого типа, выпивая ведра таблеток по рекомендации друзей, близких либо фармацевтов из поликлиники.
Повышенный уровень комфорта, элегантный дизайн каждой модели, отражающий ее функциональность, инновационные решения и натуральные материалы — пожалуй, это главное, что вам стоит помнить о матрасах бренда Ritmo.
А еще то, что идеального матраса для всех не существует. Именно поэтому мы разработали широкий ассортимент моделей, среди которых вы найдете свою, и она точно будет соответствовать вашим предпочтениям и потребностям.
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро
Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ng@onliner.by