Этап первый: исследование, или стадия «бомба»

Для проведения исследования не нужно отправляться в научную лабораторию, да и в целом выходить из дома — его можно выполнить в пределах собственной кровати. По крайней мере такая опция есть у «Центра здорового сна».

Какой алгоритм? Записаться сразу на полисомнографию (именно так называется исследование) не получится. Для начала — консультация со специалистом, где может выясниться, что она вовсе и не нужна. Например, количество часов сна достаточное, просто сбит режим, или дело в регулярном нарушении гигиены сна.

Но мы все же не можем упустить возможность обмотаться всеми этими загадочными датчиками. Тем более для эксперимента выбрали журналиста, у которого действительно проблемы со сном, причем на протяжении всей жизни.

Врываюсь в текст с личными комментариями. Меня зовут Даша, и я вхожу в клуб анонимных лунатиков. Если узнаете в дальнейшем описании себя, давайте грустно виртуально обнимемся. Я регулярно разговариваю во сне, вскакиваю на кровати, вижу сны наяву — когда ты открыл глаза, но мозг еще не проснулся и к реально существующей комнате дорисовывает дополнительные детали, и могу, не просыпаясь, прогуливаться по квартире. Да, тех, кто оказывается со мной в одном пространстве ночью, вряд ли можно назвать счастливчиками. Так что перед отдыхом за городом или командировками об этом приходится с неловкостью предупреждать.

Но не волнуйтесь: за неудобства, которые я доставляю другим людям, мне воздалось по заслугам, потому что мне достался муж, который довольно мелодично и, главное, звучно… храпит. Ну, все как в той самой песне: «Мы идеальная пара…» Зачем я про это рассказываю? Потому что его тоже задело ударной волной исследования: извините, нельзя быть в паре с журналисткой и не участвовать в экспериментах.

Теперь к сути. Мы проходили разные виды полисомнографии. В одном случае оборудование подключает медсестра, во втором — ты сам. Начнем с более сложного варианта.

Вечером, за пару часов до сна специалист приезжает прямо к вам домой. Весь процесс подключения аппарата занимает около 20—30 минут. К этому моменту нужно закончить все активные дела и быть в одежде для сна. Желательно, чтобы день исследования не слишком отличался по эмоциональной окраске от повседневности. Не стоит употреблять алкоголь, а также тонизирующие или седативные препараты (энергетики, большое количество кофе, успокоительные лекарства).

Само оборудование привозят в загадочном металлическом кейсе. С утра все датчики нужно самостоятельно снять, положить обратно в него и передать курьеру. Но не будем забегать вперед, нам предстоит еще очень особенная ночь.

Медсестра, закрепляя провода на теле, подробно объясняет, что будет происходить:

— Во время сна будут оцениваться состояние головного мозга и сердечно-сосудистой системы, продолжительность храпа, наличие апноэ, будут анализироваться само дыхание, сатурация, фиксироваться положение тела, движение глаз и подбородка. Также можно будет на результатах увидеть глубину сна и как одна фаза сна перетекает в другую.

Датчики на подбородке могут зафиксировать бруксизм — непроизвольный скрежет зубами. У аппарата также есть возможность описать синдром беспокойных ног — это когда у человека вечером при засыпании появляется неприятное, необъяснимое ощущение в ногах, что ими необходимо подвигать. Конечно, это тоже нарушает засыпание.

Сам прибор закрепляется специальным поясом на резинке над грудью, еще один идет на талию. Датчики крепятся на голову, лоб, шею, подбородок, под грудь, в нос идет специальная канюля, а на палец — отдельная насадка.

— Да, я согласна! — надевание последнего элемента на руку проходит в торжественной атмосфере.

— Ну что сказать, ты просто бомба, — шутит фотограф.

Нарядиться — самый простой этап. Теперь нужно понять, как с этим всем спать. На живот переворачиваться нельзя, да и при всем желании уснуть так и не получилось бы. Больше всего неудобств доставляет канюля в носу. Нет, никаких болезненных чувств, просто не самое приятное ощущение инородных предметов на теле.

Заснуть действительно оказывается непросто. Да и сама ночь выдается беспокойной. О том, что это абсолютная норма, нам на консультации расскажет врач.

Кстати, второй пациент проходил упрощенный вариант обследования. Забирать и отвозить оборудование нужно было самому и уже не в металлическом кейсе, а в тканевой сумке. В него входили все те же два пояса, но никаких закрепляющихся на теле датчиков, только канюля в нос и насадка на палец. В этом случае не отслеживается, например, движение глаз и подбородка, но если проблема именно в храпе, то данных вполне достаточно.

Разбираться в устройстве прибора пациентам не нужно. Он сам включается и выключается в нужное время. Это тот самый единственный после младенчества случай, когда главная задача — крепко сладко поспать.

Этап второй: консультация и «таблетка» от тревожности

Консультирует нас врач-кардиолог, сомнолог первой квалификационной категории Центра здорового сна Евгения Скаскевич. Начинаем разговор как раз с особенностей сна с оборудованием. Доктор подтверждает: не всем людям удается крепко уснуть при таких условиях. Поэтому данные о фазах сна могут оказаться не совсем точными. Но другие проблемы полисомнография выявляет хорошо.

В моем случае выясняется, что с десяток минут за ночь я тоже выдавала свое присутствие трубными звуками. Но это еще не говорит о каких-то проблемах: храп оказался не осложненным. При таких показателях при желании можно проконсультироваться с лор-врачом: проверить состояние мягкого неба, исключить хронический ринит. А еще можно делать гимнастику для укрепления мышц языка и челюсти. Положение тела также влияет: сон на спине часто усугубляет храп. Но разгадка проще: в тот день у меня был заложен нос (буду придерживаться этой версии до последнего).

Рассказываю доктору о специфике своего сна. Она относит все к парасомнии и успокаивает: с этим можно спокойно жить.

— Это особенность организма, не вредная. В вашем случае важно строго соблюдать режим дня и гигиену сна. Если есть склонность к тревожности, можно работать с психологами или использовать препараты, снижающие нагрузку на нервную систему — например, магний, растительные средства: валериану, ромашку, пустырник, мелиссу.

Вечером полезно принимать теплую ванну или горячий душ — это снижает уровень кортизола. За два часа до сна убирайте гаджеты, избегайте эмоциональных перегрузок: чтения новостей, просмотра напряженных фильмов. Дайте мозгу «успокоиться»: займитесь рутинными делами, не требующими концентрации. Также стоит включить приглушенный свет, проветрить комнату.

Что ж, получается, значительная часть проблем со сном решается простыми методами — не нужно искать никакую «волшебную таблетку». Но все же…

— А что насчет мелатонина? Он может помочь? А снотворное?

— Он эффективен только при нарушении циркадных ритмов: при сменном графике работы или джетлаге. Если синтез мелатонина в норме, препарат не поможет.

Седативные средства применяют при тревожности, но они вызывают зависимость. Человек начинает бояться, что не уснет без таблетки, и мозг под это адаптируется — без препарата сон действительно исчезает. Раньше некоторые снотворные позиционировались как безопасные, но со временем стало ясно: длительный прием формирует физическую и психологическую зависимость. Особенно это касается пожилых людей, которые годами принимают снотворное, но проблема только усугубляется.

С засыпанием более-менее понятно. Как насчет того, что происходит во время самого сна?

— Видеть сюжетные сны — это норма?

— Вообще, это нередко говорит о повышенной тревожности. Сам по себе сон — обработка информации, которую мозг получал в течение дня. Что-то он отправляет на долговременное хранение, что-то пересматривает, что-то стирает. Соответственно, сон строится на впечатлениях, полученных в течение дня.

Очень тревожные сны иногда привязаны к синдрому апноэ во сне (о нем мы подробно поговорим дальше. — Прим. Onlíner). Организм ощущает нехватку кислорода и начинает показывать соответствующие картинки: как человек тонет, его душат, он убегает от преследования. Так что частые тревожные сны могут быть связаны с нарушением дыхания. Но они могут проявляться и просто у людей эмоциональных или очень тревожных.

На всякий случай спрашиваем: а хоть какие-то намеки, что именно видел во сне человек, из исследования можно получить? Ответ: нет, просмотреть «мультики» directed by собственный мозг еще раз или показать их другим пока не представляется возможным.

— А саму тревожность можно заметить в результатах исследования?

— Ее можно косвенно предположить. У человека при тревожном расстройстве снижается количество фаз глубокого сна. Это эволюционно выработанный механизм спасения жизни. Если ты тревожишься, значит, вокруг тебя небезопасно. А когда вокруг тебя небезопасно, ты должен иметь возможность быстро проснуться — и сделать мы это можем из фазы поверхностного сна. Поэтому тревожным людям, во-первых, тяжелее заснуть, а во-вторых, сон у них более поверхностный, с частыми пробуждениями. На них влияет все: свет, звук — даже не слишком яркий и громкий.

— Получается, чем больше глубокого сна, тем лучше?

— Нет, это неверно. Мы в течение ночи проходим разные фазы сна. Обе фазы необходимы: глубокий сон отвечает за физическое восстановление, а поверхностный — за обработку информации и эмоциональную стабильность. Без баланса между ними полноценный отдых невозможен.

Этап третий: настройка циркадных ритмов

Евгения объясняет: не всегда утверждение «Я плохо сплю» совпадает с реальностью. Во время анкетирования выясняется, что человек поспал днем, лег спать в условные девять вечера и хочет проспать до восьми утра. Часто с подобной проблемой сталкиваются пожилые люди.

— Такого не может быть в принципе: потребность во сне у пожилого человека в целом снижается. Ему может быть достаточно и пяти часов сна. И заснув в девять вечера, он, естественно, проснется посреди ночи, а потом ляжет спать днем. В таких случаях не нужны исследования — здесь работает гигиена сна.

Если говорить о более молодом возрасте, то проблемы чаще связаны с тревогой или нарушением режима. Молодежь нередко ложится то поздно, то рано, сдвигая время отхода ко сну. Спит сколько получится, а на следующий день в привычное время заснуть уже не может — потому что мозгу нужно примерно 16 часов бодрствования, и он к этому просто не готов.

Уточняем: а время прихода мелатонина у всех одинаковое?

Оказывается, нет. Хоть в интернете и можно встретить данные, что оно начинается строго с 22:00.

— Здесь речь о циркадных ритмах — наших внутренних «биологических часах». Именно они регулируют выработку мелатонина. Но наш мозг способен подстраиваться под образ жизни. Если мы ложимся спать в одно и то же время, организм начинает вырабатывать мелатонин примерно к этому часу. Однако яркий голубой свет (от экранов, ламп) мешает его синтезу.

— А что насчет восьми часов сна — тоже миф?

— Есть люди, которым достаточно четырех-пяти часов сна, но их мало — около 5% населения.

Большинству нужно семь-восемь часов, хотя кому-то хватает и шести, а кому-то просто необходимо девять. Если человек спал так всегда, это одна история, но если внезапно начал спать больше обычного, то это может быть гиперсомнией — патологической сонливостью. И нужно обязательно искать ее причины.

Узнаем у врача: так все-таки с какими проблемами белорусы чаще всего решаются на полисомнографию?

— Как я уже упоминала, молодежь, как правило, сталкивается с расстройствами, связанными с нерегулярным режимом и дисциплиной сна. Люди старшего возраста чаще страдают от тревожных состояний и ситуативной бессонницы, например острого инсомнического эпизода, который возникает после стрессовых событий и приводит к полной потере сна.

Отдельная большая категория пациентов — те, кто обращается с храпом или апноэ.

Вот об этом и будет наш следующий блок.

Этап четвертый: что такое апноэ и как с ним жить

По словам врача, за храпом могут скрываться остановки дыхания во сне — апноэ, вызывающие постоянные микропробуждения. То есть страдающий этим синдромом хронически (!) не высыпается. Да, молодые мамы могут сказать: что вы знаете о недосыпе? Но младенцы рано или поздно подрастают, а вот апноэ без усилий не проходит практически никогда.

Вот тут сомнография для нас и оказывается уже не познавательным развлечением, а важным медицинским исследованием. У второго «пациента» выявляется тяжелая форма апноэ, которая требует немедленной терапии. На тяжелый случай указывает показатель в 300 эпизодов апноэ за ночь. Для постановки такого диагноза частота остановок дыхания (апноэ) должна превышать 30 эпизодов в час.

— Можно ли самостоятельно определить апноэ без исследований?

— Обычно нет. Большинство пациентов обращаются к врачу только после жалоб родственников. Сам человек может заметить лишь косвенные признаки: «спал восемь часов, но не выспался», дневную сонливость, частые пробуждения ночью. Например, у нас есть пациенты, которые признаются, что чувствуют, как засыпают за рулем или во время работы. Они говорят: «Через каждые полчаса клюю носом — приходится искать место, чтобы вздремнуть». Да даже на приеме у врача они вполне могут отключиться в процессе разговора, и это не шутка.

Косвенно на апноэ может указывать сильная ночная потливость как реакция на микростресс. Ведь каждое апноэ — сигнал тревоги для организма, провоцирующий выброс кортизола. Гормон стресса ускоряет сердцебиение и повышает температуру тела, отсюда появляется пот как механизм охлаждения. У мужчин апноэ может быть связано со следующими признаками: снижением тестостерона, эректильной дисфункцией и частым ночным мочеиспусканием.

Сомнолог объясняет: если не лечить апноэ, со временем оно не исчезнет, а усугубится. Это не безобидное состояние: даже неосложненный храп мешает окружающим, а каждая остановка дыхания нарушает сон, особенно глубокую фазу. Да, апноэ чаще возникает именно в глубоком сне, когда мышцы максимально расслаблены и дыхательные пути перекрываются.

Какие последствия могут быть у этого диагноза?

Без глубокого сна мозг не восстанавливается, что ведет к ухудшению памяти, концентрации и эмоциональной нестабильности. Впоследствии повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, кроме того, гипоксия может привести к смерти во сне. Еще один страшный эффект не диагностированного апноэ — критические осложнения во время и после наркоза.

В чем же причина?

• Иногда апноэ связано с врожденными особенностями: провисающее мягкое небо, удлиненный язычок или высокое расположение подъязычной кости. Эти структурные аномалии создают «узкие» дыхательные пути. Дело может быть и в строении челюсти: когда она недоразвита или сильно смещена назад.

• Также проблемы могут проявляться и с возрастом, ведь со временем снижается тонус мышц глотки.
• Но чаще всего причину стоит искать в лишнем весе. Чем больше вес, тем сильнее сдавливаются дыхательные пути. У пациентов с индексом массы тела выше 45 апноэ встречается в 80% случаев, однако даже небольшая потеря веса (5—10%) дает значительное улучшение.

— Чем больше лишний вес, тем тяжелее протекают остановки дыхания. Пациенты, которые годами игнорировали проблему, приходят с запущенными формами: 40—50 эпизодов апноэ в час, дневная сонливость, риски инфаркта. И получается, что апноэ — это болезнь, которая сама себя подпитывает.

К слову, многие даже не задумываются, что невыявленные остановки дыхания во сне могут быть ключом к тому, почему люди годами не могут сбросить вес. Недостаток сна приводит к нехватке энергии при высоком аппетите — вот и переедания, а также к нарушениям гормонального фона.

Какой выход?

Решений может быть несколько. При тяжелых формах апноэ первый этап — СИПАП-терапия. Попробуем более-менее простым языком объяснить, что это.

СИПАП-аппарат — это устройство для механической поддержки дыхания. Пациент надевает маску, через которую компрессор подает сжатый воздух в дыхательные пути. Устройство автоматически подстраивается под ритм дыхания. Использовать его нужно каждую ночь: пациент надевает маску перед сном, и аппарат обеспечивает непрерывное дыхание. Адаптация обычно занимает несколько недель. Только небольшому проценту пациентов такой вариант терапии не подходит из-за клаустрофобии или сухости в горле. Для них подбирают альтернативы: капы, выдвигающие челюсть, или позиционную терапию (сон в определенных позах).

СИПАП «тренирует» дыхательные пути — через шесть месяцев использования у многих пациентов храп уменьшается даже без аппарата. Например, если человек уезжает на день за город, он спит тише. А еще у очень полных людей вес начинает идти вниз даже без изменения образа жизни.

Через полгода можно проконсультироваться с хирургом для оценки анатомических особенностей: увеличенных миндалин, провисающего мягкого неба или удлиненного язычка. В таких случаях проблему иногда решают хирургически, удаляя лишние ткани или корректируя структуры глотки. Но гарантий успеха операции нет. Если же причина во врожденных особенностях (например, узких дыхательных путях), СИПАП становится пожизненным решением.

Полное выздоровление возможно при устранении всех факторов, провоцирующих обструкцию дыхательных путей во время сна.

Напоследок немного статистики. По данным ВОЗ, каждый четвертый житель планеты храпит, а у каждого второго из них есть апноэ. То есть этот синдром присутствует почти у миллиарда людей на планете — конечно, разной степени тяжести. Много это или мало, оценить могут только специалисты. Понятно одно: не хотелось бы попасть на выездное собрание представителей этого миллиарда в плацкарте. А есть подозрения, что именно там их периодически и проводят.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by