РАЗЫГРЫВАЕМ ИГРОВОЙ ПКСкачай приложение Каталога и нажми «Участвовать» до 21.06.2026

«Мы начинаем расходовать яйцеклетки еще внутриутробно»

С Алиной мы встречаемся в отделении планирования семьи и репродукции — именно здесь происходит магия ЭКО, когда эмбрионы создаются и созревают в условиях лаборатории. Но сегодня этой темы мы практически не коснемся. Главная цель — выяснить, до какого возраста у пары сохраняются шансы на естественное зачатие.

И в первую очередь мы говорим о женском здоровье: так уж получилось, что женщины рождаются с ограниченным запасом яйцеклеток, и в течение жизни обновить его не получится. В медицине это называется «овариальный резерв».

— К сожалению, этот запас конечен, — начинает с главного Алина Салажкова. — Закладывается он у девочки еще в момент внутриутробного развития и достигает максимума в 5 месяцев беременности матери, а дальше только снижается. То есть мы начинаем расходовать наши яйцеклетки еще внутриутробно.

На момент старта месячных у девушек остается около 300—400 тыс. яйцеклеток, и дальше мы продолжаем тратить их в большом количестве. Почему-то многие женщины думают, что во время месячных у нее расходуется только один ооцит. А на самом деле каждый цикл в рост вступает целая когорта, и с каждым месяцем мы теряем не одну яйцеклетку, а гораздо больше.

— Могут какие-то внешние факторы влиять на более быстрый расход яйцеклеток?

— Безусловно. Это курение, употребление алкоголя, частые стрессы, вредные условия на работе — в целом нездоровый образ жизни. Помним, что яйцеклетки не способны обновляться, поэтому, когда организм детектирует вредные факторы, он начинает быстрее расходовать овариальный резерв, потому что клетки могут быть дефектными.

«Возраст 35—42 года я бы назвала своеобразным дедлайном»

— Есть мнение, что оральные контрацептивы могут сохранить овариальный резерв, ведь овуляция у женщин блокируется.

— Это распространенное заблуждение. Уже доказано, что при приеме оральных контрацептивов мы расходуем ооциты. Дело в том, что цикл роста яйцеклетки — от самой маленькой до самой большой, то есть до доминантного фолликула — составляет почти целый год — условно, 250 дней. Есть гормононезависимая фаза роста, а есть гормонозависимая, которая продолжается два-три месяца. С помощью контрацептивов мы можем задержать только последнюю фазу роста, но яйцеклетки под воздействием внутренних факторов продолжают стареть и уходить в атрезию, то есть погибать. Поэтому они все равно расходуются.

— К какому возрасту этот процесс ускоряется?

— Наиболее благоприятный возраст с точки зрения фертильности для женщин — 18—30 лет. Далее начинается плавное снижение, а после 35 лет этот процесс ускоряется фатально: у женщины сокращается и количество, и качество яйцеклеток.

Мы можем этого не замечать, ведь в таком возрасте, как правило, женщины выглядят прекрасно, со здоровьем у них все отлично, ничего не беспокоит. Но природа уже запустила неизбежные процессы. Рано или поздно мы все войдем в менопаузу, хотим того или нет. Последним месячным, то есть наступлению менопаузы, предшествует переходный период, который, как правило, длится около 10 лет. Женщина медленно движется к этому состоянию, и шансы на естественное зачатие с каждым годом снижаются.

Возраст 35—42 года я бы назвала своеобразным дедлайном. Можно обижаться на выражение «последний поезд», но это действительно так. Это период, когда можно успеть попасть в последний вагон последнего поезда.

Вообще, в большинстве стран после 42 лет не хотят работать с собственными яйцеклетками женщины. Страховками подобные протоколы обычно не покрываются: если пациентка настаивает, то такие попытки она оплачивает сама. Вот почему 42 года считаются условным дедлайном.

— Но сейчас многие в Европе рожают и в 45, и у нас довольно много случаев родов после 40 лет. На самом ли деле все так критично?

— Такие случаи есть, но это скорее исключения. Очень часто пациенток возмущает тот факт, что ее соседка или подруга родила в 49, а у нее в 45 уже не получается. Да, это возможно, эти случаи потом активно обсуждают, но это не классическая история. Беременность в 42+ — это скорее чудо, чем не система. Также многие вспоминают истории голливудских звезд, которые рожают в позднем репродуктивном возрасте.

Но в большинстве случаев это пациенты, которым удалось получить хороший эмбрион с помощью протокола ЭКО, в том числе те, кто воспользовался донорским материалом, то есть яйцеклетками молодых женщин, которые были подобраны похожими на реципиента. О таком опыте женщины обычно не рассказывают всем и каждому: это не то, чем принято хвастаться, согласитесь.

Никто не вешает на коляску табличку, что этот ребенок рожден от донорской яйцеклетки.

«Низкий АМГ — это еще не повод паниковать»

— Можно ли точно узнать, сколько лет у тебя еще есть в запасе, и как это правильно сделать? Насколько я знаю, сейчас женщины массово стали сдавать анализ на АМГ.

— АМГ — это антимюллеров гормон, он вырабатывается фолликулами яичников и действительно помогает оценить овариальный резерв женщины. Если показатель хороший, это значит, что в течение двух-трех лет он вряд ли снизится до нуля, следовательно, ситуация положительная. Я рекомендую начинать сдавать анализ на АМГ лет с 30, особенно если вы еще не реализовали свою репродуктивную функцию, но беременность пока не планируете. Его можно сдавать в любой день вне зависимости от цикла.

Цифру АМГ мы оцениваем вне зависимости от возраста, но, если видим у молодой женщины пограничный АМГ, это заставляет насторожиться.

Считается, что от 0,1 до 1 — показатель низкого овариального резерва, он говорит о том, что у нас осталось не очень много яйцеклеток. От 1 до 3 — это хороший овариальный резерв, от 3 и выше — отличный резерв, но может свидетельствовать о состоянии, которое называется «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Желательно проконсультироваться у гинеколога.

Постепенное снижение АМГ после 35 лет — это естественный процесс.

Также врачи-гинекологи и репродуктологи на УЗИ обычно оценивают количество антральных фолликулов (маленькие, заполненные жидкостью пузырьки в яичниках женщины, которые содержат незрелые яйцеклетки. — Прим. Onlíner). Обычно УЗИ с целью такой диагностики делают на 5—7-й день цикла, ближе к овуляции обычно появляется доминантный фолликул, который может искажать картину.

О чем говорят нам эти результаты? Оптимальное количество фолликулов — от десяти на два яичника. Нижней границей нормы мы также считаем шесть фолликулов на оба яичника. Если их меньше, то овариальный резерв снижен. Скорее всего, гинеколог обратит на это внимание женщины и расспросит ее о репродуктивных планах.

Женщинам не нужно обижаться на эти вопросы. Я знаю, что многим не нравятся разговоры о том, пора или не пора им рожать ребенка («Я сама решу»). Но важно понимать, что одна из функций врача — это не лечить уже возникшую проблему, а думать о профилактике. Если женщина осведомлена о своем овариальном резерве, значит, она вооружена и сможет грамотно спланировать беременность.

— Если у женщины уже пограничная ситуация по УЗИ и АМГ, сколько времени обычно есть в запасе?

— К сожалению, нельзя четко сказать, как будет снижаться АМГ в будущем — на 0,1 каждые полгода, допустим, или за два месяца с единицы резко упадет до 0,5. Прогнозировать, сколько времени в запасе, мы не можем. Обычно мы воспринимаем это просто как сигнал к действию. Если мы недавно видели в яичниках шесть фолликулов, а через три месяца — уже два, это значит, что нужно быстро включаться и действовать. Если нет возможности спланировать беременность прямо сейчас, имеет смысл заморозить яйцеклетки. Большинство репродуктологов при сниженном овариальном резерве посоветуют именно этот вариант.

Отпуская женщину на долгий срок, мы рискуем через какой-то промежуток времени не увидеть в яичниках вообще ничего, тем более что есть еще такое коварное заболевание, как преждевременная недостаточность яичников. Это обычно семейная, наследственная история, когда у женщины с рождения закладывается маленькое количество яйцеклеток. И тогда может наступить ранний климакс — даже до 30 лет.

— В соцсетях можно встретить истории, когда у женщин рождается ребенок с АМГ 0,1. Это возможно?

— Цифра АМГ не говорит о том, сможет женщина забеременеть или нет, она говорит только о запасе яйцеклеток. Здоровой женщине, по сути, нужна всего одна хорошая яйцеклетка, которая будет оплодотворена. Если АМГ низкий, это значит, что месячных циклов с хорошими яйцеклетками может оставаться не так много.

Какой бы ни был АМГ, это точно не повод паниковать. Тут скорее важны консультации адекватных репродуктолога и гинеколога, чтобы взвесить все шансы. Некоторые после консультации говорят, что не готовы идти на ЭКО, «как будет, так будет», «я буду пробовать самостоятельно». Если пациентка довольно молода, качество яйцеклеток хорошее, ей вовремя назначена терапия гинекологом или репродуктологом, это действительно приводит к тому, что около 10% женщин с крайне низким АМГ беременеют самостоятельно.

«После 35 лет мы даем на естественную беременность полгода»

— Сколько у пары в 35+ есть времени на естественную беременность? Когда идти к репродуктологу?

— Мы ориентируемся на критерии бесплодия, которые определяет ВОЗ. До 35 лет паре на самостоятельные попытки дается год, после этого возраста — полгода. Конечно, рассматривается все вместе: и анамнез женщины, и спермограмма мужчины. Если у женщины ранее были какие-то оперативные вмешательства, могут быть вопросы с маточными трубами, то отпускать ее на длительный период беременеть самостоятельно — так себе история. Или если у супруга совсем плохая спермограмма, при которой мы четко понимаем, что естественное зачатие вряд ли возможно, то для пары это будет просто тратой времени. Поэтому тут нужно рассматривать все в комплексе.

— Есть ли смысл замораживать яйцеклетки после 35 лет? Слышала мнение, что понадобится очень серьезная стимуляция, чтобы собрать достаточное количество.

— Раньше мы были очень консервативными в этом плане и следовали международным рекомендациям, которые говорят, что после 35 лет значительно ухудшается качество яйцеклеток. Сейчас мы сдвинули эти рамки — самой старшей пациентке, заморозившей у нас яйцеклетки, был 41 год, и у нее прекрасный овариальный резерв. Но в большинстве случаев нужно понимать, что чем моложе женщина, тем выше качестве материала и тем проще забрать нужное его количество.

Вообще, для чего мы замораживаем яйцеклетки? Чтобы ими в дальнейшем воспользоваться, конечно, а не для того, чтобы создать имитацию бурной деятельности и получить мнимую убежденность, что мы подстраховались. И нужно понимать, что для каждой возрастной группы есть свое количество яйцеклеток, которое ведет к получению одного здорового эмбриона.

Американские исследователи подсчитали, что в среднем нужно три переноса эмбрионов, прошедших генетическое тестирование, чтобы иметь 96%-ный шанс на рождение здорового ребенка. И тут уже включается простая математика: женщине, условно, в 36 лет нужно примерно 6—7 яйцеклеток, чтобы иметь на выходе здоровый эмбрион. Это количество умножаем на три и получаем 18—21 яйцеклетку — столько нужно заморозить, чтобы действительно подстраховаться.

Если мы говорим о женщине в возрастной категории 40+, то нужно уже около 12—13 яйцеклеток, чтобы получить один здоровый эмбрион. Умножаем это на три — и получаем очень большое количество ооцитов, которое очень сложно получить у женщины со сниженным овариальным резервом. Обычно это требует уже гораздо большего количества криоконсерваций, то есть программ заморозки, а это ведет к более серьезным финансовым расходам.

«Яйцеклетки могут храниться сколь угодно долго»

— Как технически происходит заморозка яйцеклеток?

— Сначала мы обследуем женщину, оцениваем и корректируем все возможные внешние факторы, чтобы получить яйцеклетки как можно лучшего качества и чтобы программа прошла гладко. Обычно обследование занимает около месяца.

Сама программа выглядит точно так же, как первый этап протокола ЭКО, то есть назначаются препараты для гормональной стимуляции. Пациентка с периодичностью четыре-пять дней приходит на УЗИ, сама стимуляция занимает 10—14 дней максимум.

Дальше происходит этап забора яйцеклеток — это делается под внутривенной анестезией. Есть специальные длинные иглы, с помощью которых через стенку влагалища мы делаем проколы и аспирируем из фолликулов жидкость. В этой жидкости уже находятся яйцеклетки. Вся процедура занимает до 50 минут.

Дальше эмбриолог отбирает яйцеклетки, специальным образом очищает их, обрабатывает и замораживает.

Замороженные яйцеклетки хранятся на специальных соломинках в индивидуальных пеналах. Все носители маркируются, у каждого пациента свой отсек, так что риск перепутать материал полностью исключен.

Храниться яйцеклетки могут сколь угодно долго. Сейчас есть сведения о детях, которые были рождены из яйцеклеток, замороженных 14 лет назад. Именно тогда была изобретена специальная технология заморозки в жидком азоте, которая заключается в том, что из яйцеклетки удаляется вода (которая составляет 80%) и замещается безопасным криопротектором. Раньше кристаллы льда повреждали мембрану, и большинство яйцеклеток просто не переживали заморозку.

Благодаря новой технологии так не происходит. Яйцеклетка размораживается, снова набирает воду, расправляется и становится той самой клеткой, которой была на старте. Это позволяет нам сохранить в разморозке до 92% материала, то есть 9 из 10 яйцеклеток хорошо размораживаются и готовы к оплодотворению. Далее происходит следующий этап ЭКО, когда полученный эмбрион подсаживают в полость матки.

По закону воспользоваться замороженными яйцеклетками женщина в Беларуси может до 50 лет, но мы опять же рекомендуем не откладывать этот момент. Ведь иногда для того, чтобы добиться беременности, требуется не одна попытка переноса эмбриона, а несколько.

«Около 15% наших программ — с донорскими яйцеклетками»

— В каких случаях вы прямо говорите женщине, что нужно рассмотреть вариант с донорскими яйцеклетками?

— Это всегда очень сложный психологический момент… Чаще всего это старший репродуктивный возраст и крайне низкий овариальный резерв, то есть женщины старше 42—43 лет. В 90% случаев в таком возрасте работать с собственными яйцеклетками женщины уже очень сложно. Мы получаем их слишком мало, а у пациентки ограниченное количество финансов для того, чтобы продолжать делать собственные программы ЭКО.

В таких случаях нужно внимательно диагностировать эмбрионы, потому что, как я уже говорила, получаться они будут, только качество их будет все время плохое.

90% полученных эмбрионов в 42 года будут дефектными, то есть они просто не дадут беременности.

Когда мы сделали уже энное количество ЭКО и видим, что эмбрионы получаются некачественные, а женщина истощена физически, морально и материально, тогда мы предлагаем донорские программы. И их, на самом деле, много. Я могу сказать, что около 15% программ в месяце — с донорскими яйцеклетками.

Женщине, кстати, легче принять донорские ооциты, чем мужчинам — донорские сперматозоиды, потому что в итоге она вынашивает этого ребенка, имеет те же самые гормональные изменения, чувствует шевеления, все эти «окситоциновые бури» и так далее. Все это приводит к тому, что после родов вот эта информация условно стирается, тем более что донор обычно подбирается похожим на пациентку, и дети выглядят похожими. А вот мужчинам психологически сложнее, поскольку у него нет до рождения ребенка никакого контакта.

— Кстати, что касается мужчин: есть ли у них какие-то серьезные возрастные ограничения?

— Я бы сказала, что здесь мужчины выиграли джекпот, потому что их сперматогенез идет непрерывно: каждые 75 дней происходит полный цикл обновления спермы. То есть проходит два-три месяца — и у них полностью обновленный состав «бойцов». Соответственно, мужчины могут быть отцами до очень позднего возраста, если, конечно, у них нет заболеваний, которые влияют на качество сперматозоидов. Также многое зависит от привычек мужчины, его образа жизни, генетики. Но в целом у них нет такой явной репродуктивной «финишной прямой», как у женщин.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by