О чем эта статья

• Чем анафилаксия отличается от обычной аллергии
• Что вызывает анафилаксию? Откуда она вообще берется?
• Как понять, что ты в зоне риска? Есть ли предвестники анафилаксии?
• Какие препараты могут вызвать анафилаксию?
• Есть ли разница, как вводят препараты — внутривенно или внутримышечно?
• Как спасают людей в случае анафилактического шока?
• Можно ли застраховаться от таких случаев?

Чем анафилаксия отличается от обычной аллергии

В медицине анафилаксия — это более широкое понятие, чем анафилактический шок. Это острая аллергическая реакция, которая проявляется очень быстро — в течение нескольких минут или часов. В отличие от обычной аллергии, поражаются сразу нескольких систем организма. Это могут быть высыпания на коже, спазм бронхов, отек дыхательных путей, боль в животе, рвота, диарея — атака идет одновременно по всем фронтам.

Анафилактический шок — это крайняя степень анафилаксии, когда все развивается стремительно. В первую очередь у человека резко падает артериальное давление.

— Когда давление падает, замедляется наполняемость тканей кровью и, соответственно, кислородом. Снижается и кровоснабжение головного мозга. Может случиться потеря сознания. И поскольку от недостатка кислорода страдает весь организм, идет нарушение функций всех органов. Это самое жизнеугрожащее состояние, — поясняет медик.

Считается, что за всю жизнь с анафилаксией (не анафилактическим шоком) хоть раз сталкиваются от 1% до 3% людей. Это не очень редкая, но и далеко не самая распространенная проблема. При этом в большинстве случаев проявления анафилаксии не приводят к смерти пациента. По статистике, только 1% таких ЧП заканчиваются летально.

Делаем вывод: шансы прийти в поликлинику, получить укол антибиотика и внезапно умереть от анафилактического шока крайне малы. Гораздо выше риск запустить болезнь и умереть от серьезных осложнений, если отказываться от назначенного лечения.

Что вызывает анафилаксию? Откуда она вообще берется?

Почему организм в принципе способен выдавать такую реакцию, как анафилактический шок? Простого ответа на этот вопрос нет, отмечает Елена Цецарева. Наша иммунная система порой вытворяет неожиданные вещи, и тут важно понимать азы аллергологии.

— Иммунная система некоторых пациентов воспринимает самые обычные, безопасные вещества как что-то агрессивное и чужеродное и начинает с ними бороться, образуя специфические антитела — так называемые иммуноглобулины E. Период, когда эти антитела образуются, в аллергологии называется сенсибилизацией (это может длиться неделю или даже 10 лет). Определить этап сенсибилизации мы никак не можем: клинически он не проявляется. А организм тем временем нарабатывает антитела, которые ждут следующей встречи с условным аллергеном.

Как только он снова попадет в организм, запустится аллергическая реакция. В некоторых случаях — очень тяжелая. Начнется выброс медиаторов воспаления (гистамин и многие другие), которые будут атаковать разные системы организма.

Из объяснения выше становится понятно, что в большинстве случаев анафилаксия развивается во время второго контакта с аллергеном. Первый раз человек может никак не среагировать на конкретный антибиотик, а вот на второй/третий/пятый раз все может закончиться значительно хуже.

Как понять, что ты в зоне риска? Есть ли предвестники анафилаксии?

Если раньше у человека уже были аллергические реакции (например, сыпь, отек на определенное лекарство), если у кого-то в роду есть генетическая предрасположенность к аллергии, то шансы анафилаксии повышаются.

— Но это совсем не означает, что она обязательно проявится. Может быть и такое, что у человека никогда не было видимых проявлений аллергии, но в какой-то момент случится анафилактический шок, — отвечает медик.

Если анафилаксия все же случается, то чаще всего организм реагирует так на введение лекарств: антибиотиков, гормонов, противовоспалительных лекарств, а также йодсодержащих контрастных веществ, которые используются во время КТ и МРТ. Кроме того, к тяжелой реакции организма могут привести укусы насекомых (осы, шершни, пчелы) и — в редких случаях — продукты питания. Анафилаксия на еду чуть более распространена среди детей, чем у взрослых.

Опасной загадочности анафилаксии добавляет и тот факт, что в 20—30% случаев медикам так и не удается определить конкретный аллерген, который вызывает такую реакцию.

Какие препараты могут вызвать анафилаксию?

Девять лет назад в Беларуси много шума наделали два препарата: антибиотик с действующим веществом цефтриаксон и анестетик с лидокаином. Тогда за за одну неделю медики зафиксировали сразу несколько случаев анафилактического шока на фоне их введения (один случай — смертельный).

— По решению Минздрава запретили введение антибиотика внутривенно и внутримышечно на амбулаторном этапе. Сейчас он разрешен только в стационаре. Это довольно мощный антибиотик, применяется он часто. Но я подчеркну: анафилаксия может развиваться на антибиотики не только цефалоспоринового ряда, но и пенициллинового. И в целом аллергическая реакция непредсказуема. В литературе описаны даже случаи, когда анафилаксию вызывал латекс — например, самые обычные перчатки, катетеры, клизмы, презервативы.

Есть ли разница, как вводят препараты — внутривенно или внутримышечно?

В любом случае аллерген поступает в кровь, объясняет медик. Нельзя сказать, в каком случае риск выше, это сложно с точностью измерить. Здесь все зависит от ответа самой иммунной системы. В том числе поэтому врач-аллерголог не видит смысла в проведении пробных тестов до введения антибиотика.

— Необходимости в этом нет. Более того, сам тест или пробное введение препарата могут явиться сенсибилизатором. Проба может быть отрицательная, зато начнется процесс наработки антител, которые будут ждать встречи с аллергеном. И тогда все равно может случиться анафилактический шок.

Как спасают людей в случае анафилактического шока?

Елена Цецарева много лет проработала в государственной системе здравоохранения. По ее словам, медики отлично знают, какая помощь нужна пациенту в случае анафилаксии. Есть четкие клинические протоколы по оказанию неотложной помощи. Для медиков регулярно проводят обучающие занятия.

— Основной препарат для оказания неотложной помощи в случае анафилактического шока — это адреналин (эпинефрин). В инструкциях прописано: если сохраняется венозный доступ, тогда препарат экстренно колют в вену. Но часто при падении давления у человека венозный доступ теряется, и тогда инъекция делается внутримышечно, в переднюю поверхность бедра. Если первая инъекция не помогла, то, согласно инструкции, делается повторный укол через пять минут. Это настолько отработанная схема, что сложно представить, чтобы кто-то из медиков не знал, как действовать в случае анафилактического шока.

В редких случаях даже своевременная помощь не помогает и анафилактический шок заканчивается летально.

— Есть злокачественные формы анафилаксии, когда помощь оказывают правильно, но организм почему-то на нее реагирует. В этом никто не виноват. Так действительно бывает.

Можно ли застраховаться от таких случаев?

Бояться анафилаксии всем и каждому абсолютно нелогично, еще раз подчеркивает медик. Это как если бы каждый раз, выходя на улицу, вы думали только о том, как не попасть в ДТП. Пешеходу достаточно просто смотреть по сторонам и не переходить дорогу на красный свет.

Если же вы точно знаете, что в зоне риска (у вас или близких уже была тяжелая аллергия), обезопасить себя можно.

— Если предстоит оперативное лечение или надо полечить зубы, например, есть возможность лекарственной премедикации — когда за час до введения препаратов вводятся антигистаминные препараты. Таким образом можно предупредить каскад аллергических реакций. Но это, безусловно, не нужно делать всем поголовно перед любым введением антибиотика.

Если у человека была анафилаксия в анамнезе, важно в целом ограничивать количество лекарственных препаратов и принимать их строго по показаниям врача (а не так, что «соседу помогло — может, и мне поможет»), советует Елена Цецарева. Также есть смысл сходить на консультацию к врачу-аллергологу и сдать анализ на ряд аллергопанелей (по лекарствам такие тесты делают в 10-й городской больнице Минска и в нескольких частных лабораториях).

— Опять же всем подряд — скринингово — делать такие пробы нет никакого смысла. Только если вы не хотите поддержать лабораторию материально.

Что касается укусов насекомых, то здесь важно ни в коем случае не игнорировать даже незначительные проявления аллергии. Если организм однажды выдал реакцию на укус, очень важно пользоваться репеллентами.

— И в идеале всем, у кого уже была анафилаксия, нужно носить с собой и хранить дома адреналин. За рубежом продаются шприцы-ручки с дозированным количеством адреналина. В случае экстренной ситуации его можно ввести даже через одежду. И конечно, важно предупредить близких о возможной аллергической реакции, чтобы они были готовы к такому развитию событий и могли немедленно вызвать скорую помощь.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by