Консультировать нас будет команда врачей центра урологии и андрологии Uroandro.by — специалисты в области мужского репродуктивного здоровья и бесплодия.

---

Убираем горячие ванны, добавляем регулярный секс. Как готовиться к зачатию?

— Сегодня модно к беременности готовиться: женщины записываются к гинекологу, проходят обследования. А мужчинам что-то делать нужно?

— Без необходимости мы не советуем проходить какие-то обследования, например сдавать спермограмму. Даже если найдутся какие-то отклонения от нормы, это еще не значит, что у мужчины будут проблемы с зачатием. Не стоит зацикливаться на проблемах раньше времени.

При этом разумная подготовка для мужчины тоже очень важна. В идеале задуматься об этом за три месяца до планирования ребенка.

Девушкам в этом плане повезло меньше: у них с детства заложено определенное количество яйцеклеток, которые потихоньку каждый месяц созревают. Все, что происходит с женщиной в жизни, в какой-то степени может повлиять на зачатие и беременность. У мужчин проще: три месяца ЗОЖ — и ты имеешь полностью обновленный пул сперматозоидов.

— Что нужно делать эти три месяца, помимо отказа от сигарет и алкоголя? Это же стандартные рекомендации, правильно?

— Естественно. Еще стоит обратить внимание на то, что вы едите, сколько двигаетесь, сколько спите. Например, если у человека нарушены биологические ритмы (мужчина допоздна сидит в компьютере/телефоне), у него снижается синтез тестостерона, который является основным гормоном в мужском организме, в том числе определяющим для сперматогенеза.

Но основное, на чем стоит сделать акцент, — это перегрев. Мужчина не должен перегревать свои яички.

Природой предусмотрено так, что в норме образование сперматозоидов происходит в яичках при температуре 33—34 градуса, не выше.

— То есть баня — это плохая подготовка?

— Не нужно бросаться в крайности и от всего отказываться, но подолгу сидеть в парной во время подготовки к зачатию точно не стоит. То же самое касается подогрева сидений в машине, а также горячих ванн. Это главный негативный фактор, который влияет на фертильность мужчины. Телефон в кармане брюк, ноутбук, который лежит на коленях, опять же способствуют перегреву мошонки.

— А холодная вода? Окунание?

— Тут скорее появляется риск обострения хронических воспалительных заболеваний — того же простатита. Недаром шутят, что самый большой наплыв пациентов к урологам наблюдается после крещенских купаний. Резкий перепад температур для мужских половых органов — это действительно фактор риска.

— Есть правило, как часто нужно заниматься сексом для зачатия?

— Это спорный вопрос. Чтобы сперматозоиды накопились в достаточном количестве, желательно соблюдать половое воздержание два-три дня. С другой стороны, если отказываться от секса неделю и дольше, сперматозоиды теряют свою жизнеспособность. Это для зачатия тоже нехорошо.

— Какие-то витамины/микроэлементы нужно принимать? Женщинам обычно советуют перед зачатием принимать фолиевую кислоту.

— Витамины лишними не будут, но образ жизни однозначно важнее. Часто мужчины начинают принимать все ту же фолиевую кислоту «по совету гинеколога жены», но для сперматогенеза это не единственно важный антиоксидант. Для лечения некоторых форм бесплодия мы назначаем L-карнитин, цинк, селен, коэнзим Q10, витамин Е, жирные кислоты омега-3. Это то, что сперматозоидам нужно в первую очередь.

Если беременность не наступает: как проверяют мужчин

— Представим, что супруги очень стараются: соблюдают ЗОЖ, регулярно занимаются сексом, но беременность не наступает. Когда бить тревогу?

— Международные стандарты такие: если пара ведет регулярную половую жизнь без каких-либо методов контрацепции, но спустя 12 месяцев беременность не наступает, можно говорить о бесплодии. В этом случае надо идти на обследования, причем желательно параллельно обоим партнерам, чтобы не терять время.

Бывают истории, когда женщина уже 10 лет подряд обследуется у разных врачей, и только потом к нам приходит мужчина, который даже ни разу спермограмму не сдавал! Видимо, в обществе по-прежнему распространено мнение, что за зачатие ребенка отвечают в большей степени женщины. Но сегодня можно смело говорить о том, что мужской фактор бесплодия встречается в 50% случаев.

— Мужчина набрался смелости и пришел обследоваться — что дальше?

— Все, наверное, слышали про спермограмму — это самое распространенное обследование. Мы оцениваем состояние жидкой части спермы, которая обеспечивает подвижность и активность сперматозоидов. А дальше смотрим на количество и концентрацию сперматозоидов — их должно быть очень много. Согласно последним нормам, концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята должна быть не менее 15 млн, притом что оплодотворить яйцеклетку суждено только одному из них.

— Ничего себе, какая конкуренция!

— Да, многие удивляются: зачем их так много? Но чтобы сперматозоид добрался до яйцеклетки, он должен преодолеть очень много барьеров. Самый первый и серьезный — это влагалище: там кислая среда, где бо́льшая часть сперматозоидов погибают. Пройти препятствие и попасть в полость матки удается не больше 10% — вот почему сперматозоиды должны быть очень подвижными.

Те немногие сперматозоиды, которые дойдут до яйцеклетки, должны обладать хорошими морфологическими характеристиками, то есть иметь правильную форму и строение, чтобы оплодотворить ее и передать самое ценное — набор хромосом.

По сути, сперматозоид — это всего лишь клетка-курьер, которая доставляет в яйцеклетку генетический материал.

И тут мы переходим к еще одному важному анализу — тесту на фрагментацию ДНК. Он позволяет оценить, какой процент сперматозоидов несет в себе поврежденные хромосомы. Этот анализ вошел в рутинную практику врачей только в последние годы, но мы им активно пользуемся. Если среди всего количества сперматозоидов более 15% имеют поврежденные хромосомы, это часто объясняет потерю беременности на ранних сроках, неразвивающуюся беременность и так далее.

— А что влияет на количество поврежденных хромосом?

— Множество факторов, в том числе возраст, ведь фертильность со временем снижается. Да, в отличие от женщин, мужчины сохраняют способность к зачатию вплоть до глубокой старости. При этом мы не должны забывать о том, какой образ жизни ведет мужчина, какой у него скопился букет болезней. У нас есть пациенты, которые обращаются за помощью в зачатии ребенка и в 50—60 лет, и мы им помогаем.

Сделал операцию — и забыл о проблеме? Как урологи лечат бесплодие

— Расскажите, какие факторы чаще всего приводят к бесплодию у мужчин. Если говорить не про генетику, а в целом.

— Чаще всего это инфекционно-воспалительные причины: хронический простатит, инфекции, передаваемые половым путем. Эти случаи, кстати, довольно легко поддаются лечению, если обнаружить причину.

Нередко мы диагностируем у пациентов варикоцеле — это нарушение оттока по венам из яичка. Таким мужчинам обычно назначают операцию, которая довольно быстро решает проблему.

Также причиной может быть перенесенный в детстве паротит (в народе «свинка». — Прим. Onlíner). Вирус попадает в том числе в яички и вызывает воспаление. Такие случаи крайне сложно поддаются лечению.

Перекрут яичек или их неопущение в раннем возрасте тоже могут стать причиной бесплодия. Поэтому в младенчестве родителям обязательно нужно показывать мальчика урологу. Если яички не опускаются, возможно, потребуется оперативное лечение. А еще нужно следить за тем, как развиваются вторичные половые признаки в подростковом возрасте, потому что дежурные медобследования могут быть неэффективными.

Еще одна распространенная причина бесплодия — гормональная. Снижение синтеза тестостерона у мужчин встречается сплошь и рядом. К счастью, такое легко корректируется.

Есть также иммунологическое бесплодие, которое выявляется с помощью МАР-теста. Это когда организм мужчины вырабатывает антитела на собственные сперматозоиды. К ним прикрепляются антитела, и клетка теряет свою подвижность, способность к оплодотворению. Чаще всего такое случается после травмы мошонки. К сожалению, эффективных методов лечения такого бесплодия нет. Обычно пары сразу становятся кандидатами для ЭКО по мужскому фактору.

Вообще, от гинекологов иногда можно услышать такую идею: зачем тратить время и деньги на обследование мужчины, мы сейчас сразу направим вас на ЭКО, все быстро сделаем и решим вопрос. Все было бы хорошо, если бы ЭКО давало близкую к 100%-ной гарантию по зачатию ребенка.

Но мировая статистика показывает, что вероятность успеха ЭКО с первой попытки — 30—35%.

Поэтому мы рекомендуем предварительно поработать с мужчиной. Если после лечения мы улучшим показатели его спермограммы, очевидно, это повысит шансы наступления беременности после ЭКО, а в некоторых случаях даже поможет зачать ребенка естественным образом. Мы, урологи, убеждены, что мужчину нужно обязательно обследовать, не игнорировать мужской фактор.

— Бывают случаи, когда мужчина бесплоден на 100%, то есть не может стать отцом?

— У некоторых мужчин мы диагностируем азооспермию — это когда в сперме полностью отсутствуют сперматозоиды: они просто не вырабатываются яичками полноценно. Обычно это обусловлено генетическими заболеваниями. В очень редких случаях гормональная стимуляция может привести к выработке сперматозоидов, но чаще всего приходится делать биопсию яичек. Это операция, при которой разрезается яичко, и после этого врач ищет участки, где могут быть сперматозоиды. Есть шанс, что их получится использовать во время ЭКО.

Надо понимать, что такая тяжелая форма бесплодия встречается нечасто. В большинстве случаев урологам все же удается помочь пациентам более простыми методами.

Спецпроект подготовлен при поддержке представительства АО «Нижфарм» (группа компаний Stada) в Республике Беларусь, УНП 102386304.

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ng@onliner.by