Минздрав ответил на вопросы читателей Onliner.by о новых правилах выдачи рецептов: «Очень горько и обидно, когда претензии к медикам не имеют оснований»

После того как в сентябре Министерство здравоохранения приняло постановление №66 и правила выписки врачебных рецептов изменились, редакционную почту Onliner.by завалили письма, суть которых сводилась, в общем-то, к трем пунктам: «инициативы Минздрава оторваны от жизни», «лучше умереть, чем лишний раз идти в поликлинику» и «фармацеуты обнаглеле». На нашем форуме даже появилась отдельная тема, которая за считанные дни разрослась на пятьдесят страниц. Вдохновленные недовольством читателей, журналисты Onliner.by, честно признаться, переступали порог Минздрава с намерением найти виновных. Однако после обстоятельной беседы с вдумчивым кардиологом с 35-летним стажем, начальником отдела первичной медицинской помощи Людмилой Жилевич мы не только вложили шпаги в ножны, но и задумались о справедливой обиде белорусских врачей на пациентов. Все, что вы хотели знать о новом постановлении и положении дел в государственных поликлиниках, читайте в материале Onliner.by.

— Давайте разберемся, что именно изменилось вместе с принятием постановления №66. Какой процент лекарств сейчас можно купить в аптеке без рецепта?

— Сегодня, как и до принятия постановления, 60% лекарств от всех зарегистрированных (вы представляете, какое это огромное количество?) продаются без рецепта врача. Перечень безрецептурных препаратов, который действует в Беларуси, — самый большой в мире. В нем есть и лекарства, понижающие давление, и антибиотики, и все остальное для того, чтобы самостоятельно помочь себе в неотложной ситуации. Наверняка теперь вы хотите спросить, почему же белорусский список такой длинный. За многие десятилетия в нашей стране сложилась особая практика. Менталитет белорусского народа такой: люди убеждены, что они сами вправе подбирать и назначать себе лекарства. Человек заходит в нашу аптеку как в магазин и полагает, что он может купить все, что считает нужным. Поэтому сегодня, когда начались определенные ограничения, народ воспринял это так, как будто у него отняли положенный бонус. Но иначе мы не можем. Приходится спасать белоруса от самого себя. Почему? Да потому, что благодаря интернету каждый думает, будто он хорошо разбирается в медицине, в своем заболевании, в своих проблемах, связанных со здоровьем. Мы растим поколение, которое очень хорошо осведомлено о лекарственных средствах и вообще считает, что поход к врачу не обязателен. Ситуация не была бы так грустна, если бы мы тщательно не изучили факты, к которым приводит самолечение.

— Да, действительно, Минздрав много говорит о печальных последствиях, вызванных продажей лекарств без рецепта, но каждый раз это сводится к каким-то туманным общим фразам. Назовите конкретные примеры, последние данные.

— Самая главная проблема — это антибиотикорезистентность, другими словами — устойчивость к антибиотикам. Особенно если она вырабатывается в детстве. Сегодня каждая мама торопится на работу, стремится не сидеть дома на больничном, а потому хочет вылечить ребенка за один день. Естественно, при первых признаках недомогания она сама назначает своему сыну или дочке антибиотики, ведь их можно купить в любой аптеке. При этом мама не задумывается, какая поломка иммунитета происходит в маленьком организме, какая аллергизация! Да, зачастую антибиотики помогают решить проблему быстро, но они не дают организму выработать собственный природный иммунитет.

Количество фактов заболевания медикаментозной аллергией в Беларуси за последние годы увеличилось вдвое. Мы уже имеем дело не с обычными случаями, а с множественной, так называемой поливалентной аллергией. В республике создан специальный центр для лечения таких больных: им практически невозможно подобрать ни один из существующих препаратов. В истории заболевания таких пациентов всегда лежат длительные годы бесконтрольного приема лекарств начиная с детства.

На сегодня Всемирная организация здравоохранения поставила проблему антибиотикорезистентности на первое место. А что мы имеем? Из всех стран, которые прошли мониторинг, у нас этот показатель самый худший. Это говорит о том, что мы приобрели устойчивость к антибиотикам второго и третьего ряда. А если с человеком случается серьезная беда, нужно принимать антибиотики резерва. Это последний шанс. Если у человека наступило привыкание к антибиотикам последнего ряда, то мы не сможем спасти его жизнь в случае ЧП. Ситуация дошла до критической точки.

Конечно, со временем антибиотики уйдут из безрецептурного отпуска, потому что нигде в мире ни в одном безрецептурном перечне антибиотиков нет. Сегодня мы разрешили без рецепта антибиотики первого ряда на какой-то переходный период. Но, безусловно, препараты безрецептурного отпуска будут продаваться не по десять пачек, а в ограниченном количестве. Это мера принята для того, чтобы пациент в дальнейшем спланировал поход к врачу.

— В Европе оральные контрацептивы продают либо без рецепта, либо рецепт выписывают сразу на год-два. Почему у нас так строго с противозачаточными?

— Те, кто полагают, что теперь брать рецепт на оральные контрацептивы придется каждый месяц, ошибаются. На самом деле врач имеет право выписать рецепт на срок до шести месяцев включительно. Другой момент — по новому постановлению ваш рецепт заберут в аптеке. Поэтому теоретически пациент должен сразу купить столько пачек противозачаточного, чтобы хватило на полгода. Но не каждому это удобно с финансовой точки зрения. Дороговато. Поэтому выписывается несколько рецептов, например три рецепта на каждые два месяца.

— Из редакционной почты: «Вчера сама на себе узнала, чего стоят как обычно оторванные от жизни инициативы нашего уважаемого Минздрава. Я пенсионерка, инвалид, несколько лет назад мне сделали операцию, после которой каждый день я должна принимать лекарство — L-тироксин. Врач так и сказал: это жизненно важно, вы должны пить его каждый день, даже если вокруг бушуют пожары, землетрясения и войны. Вчера узнала, что умереть можно не из-за болезней, катастроф и стихийных бедствий, а из-за необдуманных решений Минздрава. Речь о недавнем постановлении, согласно которому лекарство мне могут продать только по рецепту не старше трех месяцев. Прихожу вчера в аптеку, показываю, как раньше, свой рецепт годовой давности, а меня, грубо говоря, посылают… Говорят, рецепты теперь нужны свежие, их забирают и хранят для проверок. Мол, одну аптеку уже закрыли, мы такого не хотим, идите умирайте»…

— Что касается именно L-тироксина, это тот препарат, который требует контроля. Если принимать его в меньшей дозе, то эффект будет недостаточным и болезнь будет развиваться. Если превысить дозу, он может наносить вред организму. Если представить, что пациентка будет принимать L-тироксин долгие-долгие годы без контроля врача, то это грозит серьезными последствиями. Да, возможно, она будет принимать препарат годами, но дозы должны корректироваться. Для этого нужно периодически сдавать анализы, объяснять врачу ситуацию с клиническими симптомами, чтобы он решил, что в данном случае нужно. Может быть, уже не L-тироксин. Либо другая его доза. И потом, что значит «принимать пожизненно»? Медицина же развивается, вместо этого препарата может появиться другой, более значимый, с меньшими побочными эффектами, более удобный в приеме. Прогресс идет вперед. Поэтому надо хотя бы раз в полгода приходить к врачу. Даже если вы чувствуете себя абсолютно хорошо. Если у вас все в порядке, врач вас с этим поздравит и скажет, как поддерживать такое состояние. И вообще, планировать приход к врачу необходимо заблаговременно.

Сегодня есть серьезная проблема взаимоотношений «врач — пациент». Она велика. Пациенты сами выбирают лечение, сами наносят себе вред, а потом адресуют все свои проблемы врачу. Некоторые говорят мне: увеличилось количество посещений, не боитесь ли вы, что этот показатель будет и дальше расти? А я считаю, что если мы будем качественно лечить и вовремя корректировать состояние пациента, то это уменьшит количество посещений. Качество будет лучше — и состояние пациентов будет лучше. И доверия между пациентом и врачом будет больше. Именно на это и направлено 66-е постановление.

— Да, возможно, в перспективе что-то и улучшится. Но сейчас, давайте говорить начистоту, ситуация с очередями в государственных поликлиниках просто ужасная, попасть к врачу практически невозможно.

— Давайте разбираться по фактам. О каких именно поликлиниках вы говорите? Вот вчера звонит мне возмущенная минчанка и кричит в трубку: «Невозможно взять талон к терапевту!» Я говорю ей: «Хорошо, назовите номер вашей поликлиники». Она называет. Я уточняю: «Но вы хоть звонили в регистратуру, спрашивали?» — «Нет, я даже не звонила, я просто знаю, что там все ужасно!» Я кладу трубку, сама звоню в эту поликлинику — и что бы вы думали? Оказывается, талоны на сегодня есть в наличии. Понимаете? Вот в этом нередко суть обращения наших пациентов.

Готовясь к принятию нового постановления, мы приняли все меры. Рецепты на продление лекарств хроническим пациентам выписывает не врач, а его помощник. Мало того, этот рецепт может забрать даже не сам пациент лично, а его родственники.

— Есть у нас читательские отклики и на этот счет. «Вернулась к терапевту подпись на рецепте поставить. Сидит пациент, пожилой человек: три льготных рецепта и — внимание! — пятнадцать обычных рецептов. Пять лекарств по три рецепта на полгода на каждое. Сидят с медсестрой на пару пишут, а врач говорит: уже час как прием закончился, еще десять вызовов на дому ждут, тоже надо рецептов побольше взять, потому что вызывают с высоким давлением, чтобы в очереди за рецептами не сидеть. Вот тебе и занавес»… Врач и его помощник теперь не справляются со всей этой бумажной волокитой. Разве в министерстве этого не видят?

— Да, ситуация сложилась сейчас не лучшим образом. Но, думаю, она будет стабилизирована в течение месяца. А потом все пойдет по плану. Смотрите, человек пишет «пятнадцать рецептов». Вы поверите, что пациент будет принимать пятнадцать лекарственных средств в один день? Я до сих пор являюсь практикующим врачом. Иногда открываю амбулаторные карточки пациентов и удивляюсь, как человек может употреблять одновременно такое количество лекарственных средств. Конечно, он их не принимает! Белорусы любят делать залежи лекарств у себя дома. У каждого в квартире огромная коробка, в которой множество просроченных лекарств. Поэтому не вина врачей в том, что сложилась такая ситуация.

Уже сейчас врачи минских поликлиник могут выписывать рецепты, используя электронные технологии, нажимая на клавиши компьютера. Внедрение электронного рецепта планируется во всей республике. Такой проект уже давно работает в Эстонии: врач не выписывает рецепт вручную, а просто с компьютера отправляет электронный рецепт в общую базу. Когда человек приходит в аптеку, фармацевт открывает эту базу и видит, что пациент Иванов должен получить такое-то лекарство в такой-то дозе. Мы к этому идем. Но не все сразу.

— Еще один важный вопрос, который волнует наших читателей: не станет ли посещение государственных поликлиник платным?

— Я читала комментарии в интернете на эту тему и удивлялась людской фантазии. Да, во многих странах пациент платит меньше доллара за визит к врачу. Такой подход дисциплинирует людей. В той же Прибалтике, например, эта система внедрена еще и для того, чтобы человек обращался не сразу к врачу, а решал часть вопросов с его помощником. Опыт показывает, что 70% пациентов на приеме вообще не нуждаются в осмотре врача. Они приходят продлить рецепт, получить справку, измерить артериальное давление и так далее.

Сейчас в Министерстве здравоохранения Беларуси вопрос оплаты посещения государственных поликлиник даже не обсуждается. Наша бесплатная медицина, которую мы, единственные на постсоветском пространстве, сохранили, — это огромное достижение. Почему же этого не ценят пациенты?

Нам постоянно звонят люди, пишут, говорят о проблемах. И мы ищем пути решения. Летом, например, увеличиваем время работы в поликлиниках. Во время эпидемий гриппа разрешаем работникам скорой выписывать больничные, вводим шестидневный рабочий день в поликлиниках, выставляем большее количество дежурных бригад… При выписке из стационара врачи выписывают рецепты на продление лечения, чтобы вам не приходилось сразу же бежать в поликлинику. Лежачим больным рецепты приносят участковые. Одним словом, мы стараемся делать все по максимуму. Но нам нужно понимание со стороны пациентов. Очень горько и обидно, когда претензии к медикам не имеют под собой основания. Вы же видите, как работают доктора в поликлиниках — на передовом крае. Это просто очень высокие не только физические, но и психологические нагрузки: прием по 70 человек, и все равно никому не откажешь. А вместо того, чтобы услышать «спасибо», врач-терапевт в конце дня еще обязан выслушивать претензии о том, почему на его лице нет улыбки. Встретив такой «холодный прием», молодые доктора нередко увольняются из поликлиник.

Мне становится очень обидно, когда говорят: «У вас недоступные поликлиники». Как же они недоступны, если в год на каждого белоруса, включая младенцев, приходится по 13 посещений? Такого в мире вообще нигде нет. Так что с доступностью у нас все в порядке. Вопрос в том, кто приходит и зачем.

Перепечатка текста и фотографий Onliner.by запрещена без разрешения редакции. db@onliner.by