Первое ЭКО: беременность с первой попытки и замороженные эмбрионы «на будущее»

Семья Кузьменковых живет в Быхове, небольшом городке в Могилевской области. О рождении детей пара стала задумываться практически сразу после свадьбы. После полугода безуспешных попыток Юлия решила не ждать с моря погоды и сразу же обратилась к врачам.

— Я сама медработница (до декрета работала фельдшером), поэтому в чудеса не верю. Пошла на обследование в диагностический центр в Могилеве. Доктор сказал, что у меня все в норме, осталось проверить только «проходимость труб». Но перед этим посоветовал мужу сдать спермограмму. Оказалось, что у нас мужской фактор — без ЭКО мы просто не можем стать родителями.

Встал вопрос, где проводить процедуру. В надежде на бесплатную попытку ЭКО супруги решили сначала обратиться в государственный центр (напомним, на ЭКО за счет бюджета один раз могут претендовать пары, в которых оба супруга — граждане Беларуси, у обоих нет медицинских противопоказаний, при этом женщина не старше 40 лет).

На тот момент в законодательстве не было ограничений по весу для проведения ЭКО. Однако в РНПЦ «Мать и дитя», по словам Юлии, врач обратила ее внимание на цифры и рекомендовала сначала похудеть. Юлия тогда весила около 97—98 килограммов при росте 158 сантиметров. Если верить онлайн-калькулятору, ИМТ у нее был около 39.

Вот общедоступная таблица по показателям ИМТ от Всемирной организации здравоохранения:

Тот факт, что вес может быть серьезным препятствием для беременности, стал для Юлии открытием. До свадьбы белоруска была еще килограммов на 30 больше, поэтому вес меньше сотни — это уже результат похудения.

— Проблемы с весом у меня очень давно, начиная с подросткового периода. При этом я всегда нормально чувствовала себя. Я очень активный человек, у меня нет одышки, я даже на шпагат могу сесть, — уверяет девушка.

На пути к родительству Юлия с мужем настроены были решительно и обратились в частный медцентр. Тогда же им перезвонили из «Мать и дитя» и все же предложили бесплатную попытку ЭКО. Но супруги решили не делать лишних телодвижений и остались в частной клинике.

— В Evaclinic врач посмотрела меня, все мои анализы и обследования и сказала, что по моей части вообще никаких проблем нет, она не видит повода не давать мне вступить в протокол. Буквально в следующий же [менструальный] цикл мне начали стимуляцию.

Напомним: процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Сначала женщине проводят гормональную стимуляцию, чтобы в одном цикле созрело сразу несколько яйцеклеток. Затем их забирают с помощью пункции из яичников и оплодотворяют «в пробирке». Полученные эмбрионы еще некоторое время выращивают в искусственной среде и затем переносят в полость матки женщины. Часть эмбрионов после переноса может остаться — обычно парам предлагают их «заморозить» и использовать в будущем (тогда женщине не придется снова проходить неприятный этап стимуляции).

Для Юлии процедура прошла удачно: репродуктологи получили целых 22 эмбриона, из них перенесли в матку два. Беременность наступила с первой попытки (один эмбрион замер на раннем сроке, а второй продолжил развиваться).

По словам белоруски, беременность у нее протекала хорошо, но пару раз ей все же пришлось лечь в больницу.

— На раннем сроке было два эпизода с кровотечениями. Но это было на отмене гормонов, а это частая практика у экошных беременных, когда им отменяют эстрогены. И опять же на фоне приема эстрогена дважды у меня поднимался сахар (4,7 и 4,8 при норме до 4,6). Больше проблем не было. Родила я в срок, в 39 недель, ребенок по весу был хороший — 3340.

Второе ЭКО под вопросом: «Это что, дискриминация полных людей?»

Рассказывая о затратах на первое ЭКО, Юлия называет сумму 15 тыс. рублей. Кроме того, каждый год семья платит по 212 рублей за хранение замороженных эмбрионов. В этом году Юлия рассчитывала перенести их, чтобы забеременеть во второй раз, но теперь ей отказывают в такой возможности.

— Мы с мужем с самого начала были нацелены на двоих детей, но решили дать себе время восстановиться и подрастить первого ребенка. В прошлом году я узнала, что приняли изменения в законодательстве, и теперь нельзя делать ЭКО женщинам с ИМТ выше 35. Я, естественно, перепугалась, стала звонить врачу, но мне сказали, что все обсуждается индивидуально. Тогда я обратилась в Минздрав, и там мне ответили, что, если уже есть эмбрионы и не нужно снова проходить стимуляцию, меня допустят к их переносу, но только в естественном цикле, то есть без использования гормонов. После этого я спокойно жила себе полгода, а не так давно снова позвонила в Evaclinic, и оказалось, что все поменялось! Никто перенос мне делать не будет.

Юлия подчеркивает: у нее нет никаких претензий к клинике, ведь работники действуют в рамках законодательства. Белоруску не устраивает сама ситуация, когда медики ограничивают ее в праве на беременность, с учетом того, что в первый раз все прошло легко, а гормональная стимуляция уже не нужна.

— Я считаю, что никто не имеет права решать, в каком весе мне можно рожать ребенка. Ведь у нас это не является противопоказанием для естественной беременности. Если к гинекологу придет 150-килограммовая женщина, ее ведь никто не отправит на прерывание, правильно? Это что, дискриминация полных людей? И понимаете, я ведь не одна такая, — недоумевает белоруска.

К слову, о весе. После стимуляции и родов Юлия набрала еще 10 килограммов, и теперь ее ИМТ — 44. Белоруска говорит, что с лишним весом разбираться планирует, но уже после вторых родов, когда будут исключены гормональные скачки.

— Ну не умею я худеть, понимаете? Я вам честно скажу: у меня в планах была бариатрическая операция (хирургическое лечение проблемы лишнего веса, например резекция желудка. — Прим. Onlíner). Но я планировала делать это уже после вторых родов. Все-таки это немалые деньги, а вдруг все вернется на круги своя? — рассуждает белоруска.

Юлия написала обращение в Минздрав, но ответ пока не получила (мы будем следить за развитием этой истории). Белоруска все же надеется, что ей разрешат сделать ЭКО.

— Есть, конечно, вариант перевезти замороженные эмбрионы в Россию, где нет таких ограничений. Но это тоже приличные деньги — около 50 тыс. за трансфер эмбрионов. А я и так уже много заплатила за ЭКО.

Мы также обратились в пресс-службу Минздрава с просьбой пояснить необходимость принятых нововведений. Если получим ответ, опубликуем его.

Могут ли цифры на весах быть препятствием для ЭКО? Позиция клиники

Изменения, которые оказались принципиально важными для Юлии, касаются постановления Минздрава №124 «О вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий». Документ был принят в конце 2019-го, а в июне прошлого года в него внесли точечные корректировки.

Ситуация нашей читательницы описана одной сухой строчкой:

«Пункт 14 дополнить позицией следующего содержания: „ожирение второй степени и более (индекс массы тела не более 35)“».

Этим пунктом расширили список противопоказаний для применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Список довольно большой: туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис, рак, сахарный диабет с различными осложнениями, психические расстройства, тяжелые болезни нервной системы и так далее. И вот теперь сюда добавили ожирение второй степени и более.

Как и ранее, остается актуальным ограничением по возрасту: право сделать ЭКО у женщин есть только до 49 лет (а за счет бюджета — до 40).

Какие варианты остались у женщин с высоким ИМТ и насколько болезненным оказалось новшество для белорусских семей, мы спросили у заместителя директора по правовым вопросам центра Evaclinic IVF Елены Гриценко. По словам специалиста, путь к материнству хоть и стал объективно сложнее, но все еще и не закрыт.

— В постановлении, о котором идет речь, есть важный пункт о том, что противопоказания к применению ВРТ одновременно являются показаниями к применению суррогатного материнства как одного из видов ВРТ. То есть у каждой женщины остается возможность выбора. Мы предлагаем два пути: первый — это работа над снижением веса и возвращением к состоянию, при котором процедура ЭКО будет безопасной и эффективной, второй — возможность обратиться к суррогатной маме, здоровой женщине, которая сможет выносить ребенка, не рискуя ни своей жизнью, ни жизнью малыша.

— Мы правильно понимаем, что все белорусские медцентры теперь откажут в ЭКО женщинам с ИМТ выше 35?

— Да, если на приеме врач определяет, что ИМТ женщины превышает рекомендуемые значения, она не может быть включена в протокол ВРТ. В такой ситуации мы начинаем с другого этапа: поддерживаем клиентку в изменении образа жизни. Как только уровень ИМТ достигает допустимых значений, программа может быть продолжена.

— А как было раньше, до того, как были приняты изменения?

— Врачи и раньше обращали внимание на то, что при избыточной массе тела снижается вероятность наступления беременности, а также увеличиваются риски, связанные с ее течением. Беременность — это и так большая нагрузка на организм женщины, и если он уже испытывает перегрузку, то это может повысить риск осложнений: например, развития гестационного диабета (так называемого диабета беременных. — Прим. Onlíner), гипертонии и других состояний, которые могут повлиять на здоровье как женщины, так и малыша.

Но если клиентка осознанно принимала решение двигаться дальше, то мы проводили перенос. И обязательно сопровождали это медицинскими рекомендациями — по питанию, активности, снижению рисков.

— Пациентка считает, что в этой ситуации ее ограничили в правах, ведь забеременеть естественным путем может женщина с любым весом.

— Мы, безусловно, понимаем такую реакцию. Но здесь важно, что речь идет не о запрете или ограничении прав, а о медицинской ответственности. Метод ВРТ требует вмешательства, и врачи обязаны оценивать безопасность процедуры. На наш взгляд, говорить о дискриминации в данном случае не совсем корректно, ведь у клиентки с высоким ИМТ остается право снизить вес и вернуться к программе. До 40 лет сохраняется и возможность бесплатной попытки. Также мы предлагаем хранение эмбрионов без ограничения по сроку или их транспортировку в другую страну, если позволяет законодательство. И, повторюсь, остается возможность воспользоваться суррогатным материнством — когда вынашиванием занимается другая женщина. Это не отказ, а один из возможных путей к материнству.

— Если исходить из вашей практики, насколько сейчас это актуальная проблема для пациенток в Беларуси?

— Мы не сталкивались с острыми конфликтными ситуациями или выраженным напряжением на фоне этих изменений. После утверждения постановления мы провели внутреннюю встречу, где обсудили нововведения с врачами. На практике мы продолжаем работать в привычном ритме.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by