Чем знаменито лекарство и есть ли в Беларуси аналоги

Начнем с базы — на случай, если вы случайно пропустили шумиху последних лет вокруг «Оземпика». Лекарство с действующим веществом семаглутид разработала датская компания Novo Nordisk еще в 2002 году. Первоначально это был нишевый препарат для терапии сахарного диабета II типа. В 2017 году для лечения таких пациентов семаглутид одобрили в США, в 2018-м — в Европе.

Впоследствии выяснилось, что препарат эффективен в борьбе с ожирением. В приеме «Оземпика» с целью похудения стали признаваться знаменитости — и продажи лекарства было уже не остановить. В какой-то момент компания Novo Nordisk даже была названа самой дорогой в Европе, а ее рыночная капитализация превышала ВВП Дании.

Со временем у препарата стали появляться аналоги, в том числе с другими действующими веществами, но принцип действия у них похожий: лекарство нормализует уровень глюкозы в крови, подавляет аппетит, а еще тормозит скорость опорожнения желудка, задерживая в нем еду и усиливая чувство сытости. Человек начинает меньше есть и постепенно худеет.

Это в теории. А как на практике? Можно ли похудеть только лишь на семаглутиде, не предпринимая больше никаких усилий? Если судить по историям наших читателей, эффект получается совсем не таким ощутимым, как они ждут.

Отметим, что в Беларуси препарат «Оземпик» не зарегистрирован и официально не продается. Относительно недавно в наши аптеки стали завозить российский дженерик — препарат с тем же действующим веществом (семаглутид). Продается он только по рецепту врача и представляет собой шприц-ручку с раствором для многократных инъекций.

В инструкции четко прописано, в каких случаях прием лекарства может быть обоснован. Так, его используют в дополнение к низкокалорийной диете и физической нагрузке взрослые старше 18 лет с индексом массы тела (ИМТ):

• выше 30 (это ожирение);
• выше 27 (повышенная масса тела), но при наличии по крайней мере одной сопутствующей патологии, связанной с массой тела, например преддиабета или сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии, дислипидемии (повышенный холестерин), обструктивного апноэ во сне или сердечно-сосудистых заболеваний.

Как видим, среди показаний нет желания сбросить пару-тройку килограммов к пляжному сезону. Это важно понимать хотя бы потому, что у препарата большой список возможных побочных эффектов.

Некоторым пациентам препараты с семаглутидом вообще противопоказаны. Подробнее об этом поговорим чуть позже с врачом, а сейчас выслушаем истории.

История №1. «Едим много, потому что счастливы вместе»

Дмитрий вместе с супругой Натальей (имена изменены) начали принимать «Оземпик» два года назад. Сначала покупали оригинальный, позже перешли на российский аналог (в том числе с истекшим сроком годности). За два года на эксперименты семья уже потратила около $5 тыс.

— Все началось с того, что моя мать-диабетик предложила мне и супруге попробовать это лекарство для похудения. Ее врач сказал, что людям без диабета тоже можно. Мы решили рискнуть, ведь вес у обоих на тот момент уже зашкаливал от того, что очень сильно счастливы вместе: вдвоем поедать всякие гадости гораздо приятнее, сразу начинаем любить друг друга еще больше, — иронизирует мужчина. — А еще мы очень много путешествуем — как не попробовать кучу вкусняшек в стране, в которую, возможно, больше не приедешь?

Перед первым приемом Дмитрий не консультировался с врачом — только со своей мамой. В результате они с женой схватили серьезные побочки.

— Нам было очень-очень плохо, — рассказывает мужчина. — Нас несколько дней тошнило, и я удивлен, что мы не попали в больницу. Но за эти пару дней мы прилично скинули. Со следующими уколами побочек было все меньше и меньше. Но в какой-то момент у меня от этой дозировки стал останавливаться желудок, начиналась «гнилостная» отрыжка из-за застаивания пищи, поэтому я решил снизить дозировку.

Дальше худеть у супругов уже не получалось: они тратили деньги, но эффекта не видели.

— Наверное, организм привык. И тут мать рассказала нам про свою подругу, которая постепенно прекратила прием, через пару месяцев начала снова, и толерантность к препарату у нее снизилась. Мы решили попробовать так же. Прекратили прием на два месяца. Понятное дело, что немного набрали, но зато препарат начал работать, как в первый раз. От небольшой дозировки опять начало сильно отбивать аппетит, и мы скинули еще. Но потом начались поездки, и желание вкусно есть оказалось мощнее, чем действие препарата. Сейчас по-прежнему принимаем его в небольшой дозировке.

Спустя два года результат такой: мужчина сбросил 14 килограммов, его жена — всего 4 (начинали со 104 и 93 килограммов). Супруги признают, что кардинального преображения не получилось, хоть и денег потрачено прилично.

— Не думали о том, чтобы бросить вообще, с учетом того, что эффект небольшой? 

— Препарат не помогает напрямую сбрасывать вес, но, когда он действует в полную силу, вкусняшек мы едим все-таки меньше, — объясняет свою позицию мужчина.

История №2. «Первые три недели жизнь превратилась в филиал ада»

Дарья пытается худеть на «Оземпике» последние полгода. Привозит его из-за границы — тратит на лекарство около €110 в месяц. По словам женщины, она решилась на такой радикальный способ, когда поняла, что справиться с привычкой заедать стресс сама не в силах.

— Лет семь назад я уже худела после двух родов — тогда смогла сбросить 28 килограммов исключительно за счет прогулок и питания. Похудела до 62—63 кило, но со временем снова начала набирать. Стрессы, развод, постоянные переезды… В общем, этим летом я увидела на весах 78 килограммов. Удивилась, расстроилась, обиделась на саму себя — и приняла решение, что с сентября иду в зал, а к нему добавляю «Оземпик». По деньгам я могу позволить себе это.

Дарья сравнивает прием лекарства с уколами инсулина, только делать инъекции нужно не каждый день, а раз в неделю.

— Я ставлю себе напоминание по вторникам, протираю спиртом кожу и делаю укол — это безболезненно. А вот потом начинается веселье, потому что побочек у лекарства миллиард, и у каждого они проявляются по-своему. У меня это были страшная тошнота и изжога. Первые три недели, пока организм не привык, моя жизнь превратилась в филиал ада, с токсикозом во время беременности и близко не сравнить. Постоянно мучила изжога, даже ночью я просыпалась от этого неприятного ощущения.

Но главный эффект, признается Дарья, был достигнут: аппетит притупился, хотеть есть она перестала.

— По сути, я пришла к двухразовому питанию. Утром просто заставляю себя что-то съесть, чтобы была энергия: кашу, мясо, салат, омлет. В обед могу перекусить каким-нибудь бутербродом или парой сырников. На ужин уже что-нибудь серьезное: каша, мясо. Особенно плотно стараюсь поесть перед тренировкой. Классическое чувство голода у меня отсутствует, скорее возникает ощущение тошноты, когда хочу есть (в народе это называют «мутит»). Тогда я понимаю, что нужно срочно закинуть что-то в себя.

— Вы говорите про тяжелые побочки. Вас это не испугало?

— Нет. У меня большой жизненный опыт: два года назад были перелом позвоночника и пятидневная кома. Поэтому тошнота не казалась мне чем-то страшным. И об этом, кстати, предупреждают в инструкции.

По словам Дарьи, за полгода ей удалось сбросить 6 килограммов — с 79 до 73. До начала приема героиня была уверена, что процесс похудения пойдет быстрее.

— Я не очень довольна результатом. Да, я уменьшила количество приемов пищи и в целом, по ощущениям, стала есть меньше. Но при этом я вообще не отказалась от сладкого, которое безмерно люблю. Сладкое — это скорее психологическая потребность. Я могу отказаться от всего, но только не от десерта. И зал я иногда пропускаю, потому что у меня руководящая должность (часто бывают встречи с клиентами).

Мой тренер говорит, что если бы я выстроила систему питания (отказалась от сладкого, добавила больше клетчатки) и не пропускала занятия, то за полгода сбросила бы гораздо больше и без «Оземпика». Но у меня сейчас нет амбициозных целей похудеть до 65 килограммов. Я понимаю, что это скорее игра вдолгую… А еще я отдаю себе отчет, что эффект от препарата прекратится, как только я его брошу. То есть условно это теперь мои постоянные затраты.

История №3. «Эндокринолог сама предложила попробовать»

Елена худеет на аналоге российского производства, который сейчас продается и в Беларуси. В отличие от предыдущих героев, она начала принимать препарат по рекомендации врача-эндокринолога.

— Мне 25 лет, и к врачу я пришла с весом 127 килограммов. Скачков веса было несколько. Первый раз я набрала 20 килограммов лет в 19. Через пару лет случилась еще одна стрессовая ситуация, и я добавила еще 30 кило. Пыталась сбрасывать: и на диетах сидела, и спорт подключала, — но никакого эффекта не увидела. Как только прекращаю диету, вес тут же возвращается в ту же точку — 127. Стоит понюхать шоколадку — и все, вес растет, идут отеки.

Врач предложила Елене сдать анализы, и выяснилось, что у нее высокие показатели сахара и инсулина.

— Оказалось, что у меня преддиабетное состояние (грубо говоря, «месяц до диабета»). А еще меня беспокоила лишняя растительность на подбородке — так проявляется синдром поликистозных яичников. Тут уже непонятно, это он из-за веса появляется или вес увеличивается на этом фоне. Мы обсуждали с эндокринологом диету, она просила меня попробовать. Но я уже шесть лет пытаюсь похудеть, и ничего не получается. Наверное, в том числе из-за того, что у меня была инсулинорезистентность, которая дает повышение аппетита. Я просто объяснила свою ситуацию, мы все проанализировали, и врач сказала, что есть такой выход.

Начинала девушка с небольшой дозировки и под контролем врача ее увеличивала. В какой-то момент заметила неприятные ощущения.

— У меня было очень плохое самочувствие, кружилась голова, шатало из стороны в сторону. Как я поняла, нарушился баланс электролитов. И тогда я самостоятельно приняла решение уменьшить дозировку. Укол делаю раз в неделю. Скоро вот заканчивается запас — снова пойду на прием к врачу, будем анализировать ситуацию. Месяца три назад я уже сдавала анализы, и тогда все показатели пришли в норму. Что касается похудения, то за семь месяцев я сбросила 19 килограммов. Результат неплохой, хоть лично для меня и не особо заметен. Но другие люди из моего окружения замечают, что вес уходит.

— Не боитесь, что вам перестанут прописывать лекарство, и тогда все вернется обратно?

— Немного боюсь, если честно, но я думаю, что до достижения какого-то конечного результата прописывать его мне не перестанут. Кроме того, смысл в том, чтобы за время приема закрепился другой стиль поведения относительно еды. У меня это происходит медленно, потому что питание изначально было совершенно нездоровое.

Цель Елены — похудеть еще минимум на 25 килограммов. Героиня не верит в то, что смогла бы «взять себя в руки» и сбросить столько без фармакологической поддержки. По ощущениям, благодаря препарату она стала есть процентов на 50 меньше. Чувство голода все еще ощущается, но ушли навязчивые мысли по поводу еды.

— Я теперь именно физически чувствую, когда хочу есть, стало меньше компульсивного переедания. Из неприятных последствий — это, извините, запоры. Есть такой момент, и это мешает.

— А радость жизни не ушла? Все-таки еда — одно из удовольствий.

— На самом деле, я могу позволить себе съесть что-то вредное, просто мне не нужно это в таком количестве, — говорит девушка.

Врач: «Пациенты приходят с конкретным запросом: дайте рецепт»

Елена Пугачева предлагает пациентам «3D-подход»: она одновременно и акушер-гинеколог, и эндокринолог, и диетолог. В последнее время к ней все чаще стали обращаться люди с конкретным запросом, чтобы им выписали рецепт на семаглутид. То есть белорусы наслышаны о препарате.

По словам врача, в Беларуси пока нет общих рекомендаций по поводу назначения семаглутида, у каждого врача своя позиция на этот счет. Елена говорит, что вряд ли выпишет рецепт пациенту с нормальным индексом массы тела. И даже если у человека серьезные проблемы с весом, торопиться с назначением препарата она не станет.

— Мне нужно посмотреть все анализы и обследования пациента, увидеть его дневник питания. Иногда человек приходит ко мне, и я понимаю, что он и так мало ест (а далеко не все люди с ожирением едят «по три ведра», это ошибочное представление). Если такому пациенту снизить аппетит, мы все равно ничего не добьемся. Тут уже запущены процессы на уровне метаболических изменений, дело даже не в еде, а в жировой ткани, поэтому и тактика лечения используется другая.

Но если человек действительно ест достаточно много, при этом ему не хватает терпения и дисциплины, чтобы какое-то время выдержать дефицит калорий, тогда препарат должен сработать. И иногда от похудения зависит многое: например, женщину не берут в репродуктивные технологии из-за ожирения. Ей под 40 лет, времени у нее мало, и в таком случае растягивать похудение на несколько лет нецелесообразно. Я, как медик, не буду в этой ситуации «жадничать». Я назначу препарат и параллельно буду работать с питанием пациентки, ее мотивацией, скорее всего, также порекомендую обратиться к психологу для коррекции пищевого поведения.

Или возьмем ситуацию, когда у человека с сахарным диабетом начинаются осложнения, например гипертония, нарушение холестеринового обмена, жировая болезнь печени. Я понимаю, что для этого пациента слова в духе «Возьми себя в руки» вряд ли сработают. И в таких случаях я выступаю за фармакологическую терапию. Конечно, изменение образа жизни — это база. Но у многих без фармподдержки поменять ничего не получится.

При этом нужно понимать, что для лечения сахарного диабета есть множество других препаратов, которые могут у конкретного пациента сработать лучше. То есть семаглутид — это не панацея, не волшебная таблетка, это просто один из возможных вариантов помощи пациенту.

— Почему некоторые пациенты годами принимают препарат и не могут похвастаться вау-результатами?

— Есть люди, которые совершенно не понимают, как они «наедают калории». У меня была пациентка, которая считала, что творожный сыр и творог — это одно и то же по калорийности. Вот вам пример! Сначала нужно понять, откуда берется энергия, почему важно есть много белка, как питаться для похудения, и уже потом подключать фармакологию. Ведь препарат всего лишь уберет чувство голода, а эмоциональная потребность в еде останется. Человек будет наедаться небольшими порциями, но какое там будет качество еды и сколько в ней калорий — это большой вопрос.

— Есть ли привыкание к препарату?

— Если вы имеете в виду синдром отмены, когда при отказе от препарата пациент испытывает неприятные ощущения, то нет, такого мы не наблюдаем. Конечно, если человек перестанет принимать семаглутид, со временем чувство голода вернется, могут вырасти объемы еды.

Вообще, сейчас обсуждается вариант того, чтобы вообще не отменять препарат пациентам, которые в нем нуждаются, то есть применять его всю жизнь. Конечно, за исключением таких случаев, например, как планирование беременности. Пока этот вопрос недостаточно исследован, поэтому мы рекомендуем полную отмену — в идеале за три месяца до беременности.

— Некоторые люди пытаются достать препарат без рецепта и принимают его без показаний. Насколько, по вашему мнению, это опасно?

— Во-первых, люди могут не знать о противопоказаниях препарата, а они есть: например, острый панкреатит в анамнезе, сахарный диабет I типа, медуллярный рак щитовидной железы (у самого человека или у кого-то из семьи), почечная недостаточность тяжелой степени, хроническая сердечная недостаточность и так далее.

Кроме того, я слышала истории про то, как люди начинают сразу с больших дозировок и получают букет побочных эффектов, например жуткую тошноту. С моими пациентами мы иногда останавливаемся на совсем небольшой дозировке, потому что и так получаем достаточный эффект. То есть тут все индивидуально. Но как человек сам может понять это, если не владеет вопросом, не прошел нужные обследования, а просто доверился какой-то подружке или интернету? Поэтому решение о приеме таких препаратов, конечно, нужно принимать с врачом.

— Вы говорите, что препарат можно принимать всю жизнь. Не страшно ли это — подсаживать человека на лекарство?

— В 99,9% случаев человек рано или поздно с возрастом будет принимать какие-то препараты. Очень мало людей полностью обходятся без фармакологической поддержки. Почему в таком случае нам нужно бояться этого препарата? А как же гормональная терапия при менопаузе у женщин, например? Мы тоже подсаживаем на нее людей на всю жизнь, получается. Но мы, врачи, взвешиваем все плюсы и минусы препаратов и выбираем вариант, при котором пациенту будет лучше. Если человек будет дальше жить с ожирением и сахарным диабетом, последствия для здоровья могут быть гораздо серьезнее.

Взгляд пластического хирурга: «Резкое похудение плачевно отражается и на лице, и на теле»

Как одно из последствий приема препаратов с семаглутидом в интернете часто упоминают «оземпик-фейс»: якобы человека, резко похудевшего на инъекциях, выдает изменившееся в худшую сторону лицо. Правда ли это и сталкиваются ли с последствиями приема «Оземпика» наши врачи, мы спросили у заведующего отделением пластической хирургии клиники «АнтесМед», кандидата медицинских наук Дмитрия Батюкова.

— Что такое «оземпик-фейс»?

— Если вкратце, это одно из названий комплекса симптомов, связанных с быстрой потерей значительного количества жировой ткани на лице. А еще это модное выражение, которое придумал (вроде как) американский косметолог и которое сейчас всем коротко и ясно описывает, что будет после быстрой потери большого количества жира. Лицо становится похоже, условно говоря, на сдувшийся шарик. Впавшие щеки, чрезмерно выраженные скулы, запавшие виски, глубокие, пустые верхние веки, запавшие глаза, провисание кожи, более выраженные морщины и в целом изможденный вид — все это черты «оземпик-фейс».

— Правда ли, что опытный хирург сразу увидит лицо, стремительное похудевшее на инъекциях?

— То, что похудение имело место, мы заметим, но причина («Оземпик», или бариатрическая операция, или диета, или ВИЧ-ассоциированная липоатрофия) на первый взгляд очевидна не будет. С другой стороны, об этом обычно даже спрашивать не нужно: похудевшие на инъекциях семаглутида сами с удовольствием рассказывают об этом. А вот заподозрить именно этот способ снижения веса можно, если вы давно знаете человека с избыточным весом, помните его лицо, и вдруг в течение короткого времени оно меняется в характерную сторону на фоне быстрого, вызывающего удивление снижения веса.

— Обращаются ли белорусские пациенты с просьбой убрать последствия?

— Конкретно после «Оземпика» — нет. Этот тренд у нас (пока?) отсутствует. Кроме прочего, это может быть связано с тем, что запросы на изменение веса не настолько велики. Они были, но пока люди, которых я видел предположительно после инъекций, к счастью или к сожалению, снова потолстели. А незначительные изменения веса мало сказываются на лице.

— Как быстрое похудение в целом отражается на состоянии лица и тела?

— Плачевно. Но это не эксклюзивные проявления, касающиеся только «Оземпика». Любое изменение массы будет отражаться и на эстетике тела, и на эстетике лица. Разница только в скорости и способности организма адаптироваться. Быстрый набор веса — это, например, растяжки, быстрое снижение — это появление избытков кожи. Чем старше пациент, тем хуже способность кожи сокращаться следом за изменением объемов. При этом есть противоречие: стремление к более спортивной фигуре чаще всего сопровождается ухудшением внешнего вида лица, — отмечает хирург.

Мы направили официальный запрос в Министерство здравоохранения, чтобы узнать позицию ведомства о назначении препаратов с семаглутидом. Если получим комментарий, опубликуем его.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by