На наши бесконечные вопросы (их снова накопилось несколько сотен, пришлось проводить строжайший отбор) ответила Ольга Громада, врач-аллерголог-иммунолог медицинского центра «Гравита».

Начнем с базы.

Какие анализы сдать, чтобы оценить иммунитет?

Ольга объясняет: механизмов исследования иммунитета много, все зависит от того, какой диагноз подозревает врач. Например, можно рассмотреть орган иммунной системы — тимус — на рентгене, лимфатические узлы и селезенку — на УЗИ. На приеме врач может прощупать лимфатические узлы и оценить размеры селезенки специальным простукиванием.

Но основной метод — это общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, который показывает количество клеток иммунной системы — лейкоцитов. Подробнее о разных показателях мы расскажем ниже. Также важные исследования — иммунограммы разной направленности (в них исследуются уровни антител – иммуноглобулины, лимфоциты по классам).

— Все исследования должен назначать врач с пониманием того, какое звено иммунной системы нужно оценить. Также важно учитывать, в какой период болезни или приема препаратов сдается анализ, поскольку инфекции и химические вещества вызывают изменения в результатах. Для первичного визита к иммунологу достаточно сделать общий анализ крови. Если сохранились результаты предыдущих анализов, стоит взять их с собой, чтобы врач оценил изменения в промежутке времени.

Вопросов о том, что влияет на иммунитет и в положительном, и в негативном смысле, было огромное количество. Мы решили объединить их в один общий с простой формулировкой.

Что может подорвать и, наоборот, усилить иммунную систему?

— Иммунная система человека — это очень постоянная величина. Я бы даже сказала, непоколебимая.

И чтобы попробовать ее изменить, нужно приложить много усилий.

Список того, что сказывается негативно, вполне предсказуемый. Мощными факторами воздействия на иммунную систему являются радиация, тяжелый стресс, нездоровый образ жизни (алкоголь, наркотические вещества, курение), нарушения сна, изнурительные физические нагрузки, плохое питание, длительный прием иммунодепрессантов, химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях, хронические инфекции (такие как ВИЧ и гепатит), острые инфекции, которые повлекли изменения в органах и системах организма.

А вот в то, что влияет положительно, может слегка удивить. Например, иммунитет повышают менее тяжелые инфекции, которыми мы болеем. Предсказуемо так же работает и вакцинация.

— И конечно, свою роль играют механизмы, которые не дают нашей «иммунке» тормозить: здоровый образ жизни, занятия спортом, употребление вкусной, здоровой и разнообразной пищи с достаточным количеством клетчатки.

А есть неочевидные признаки проблем с иммунитетом, о которых говорят мало?

— Хотела бы заострить на этом внимание: когда начинаются частые заболевания гнойного характера (фурункулы, карбункулы), незаживающие ранки, происходит резкое похудение, очень частые ОРВИ с осложнениями в виде отита и синусита, то стоит заподозрить иммунологическое заболевание. Если у детей в первые месяцы жизни плохо заживает пупочная ранка, отсутствует или долго формируется рубчик после БЦЖ (вакцина против туберкулеза) — это тоже поводы, которые должны насторожить лечащего врача.

Можно принимать препараты для повышения иммунитета ради профилактики?

— Лекарственные препараты, влияющие на работу иммунной системы, — это в основном серьезные рецептурные средства, назначаемые врачом. Как я уже говорила, перепрограммировать работу иммунной системы очень сложно, в некоторых случаях помочь может только трансплантация красного костного мозга.

Как бы скучно это ни звучало, самая эффективная профилактика — вводить в рацион больше пищевых волокон, ферментированных продуктов, убирать из него рафинированные сахара и масла, полуфабрикаты. То есть добиваться баланса кишечной флоры.

К слову, о кишечнике. Задаем врачу довольно неожиданный вопрос.

Правда, что иммунитет в большей части зависит от состояния кишечника?

На этот вопрос Ольга отвечает довольно сложно для людей, далеких от медицины. Но мы все же попробуем разобраться.

— Работу кишечника как органа иммунной системы в первую очередь связывают с микробиотой. Микробиота — это совокупность всех микроорганизмов — бактерий, грибков и вирусов — на слизистых оболочках человеческого организма. Особенно важную роль играет микробиота в кишечнике — та самая кишечная микрофлора.

Масса всей микробиоты доходит до 2 килограммов, а это больше, чем вес головного мозга. В микробиоте содержится более 3 млн генов, что в 150 раз больше, чем в геноме человека. Поэтому усилия многих исследователей в данный момент и сосредоточены на анализе микробиоты. Современные технологии (анализ огромного массива данных) позволяют изучать образцы микробиоты пациентов и устанавливать связи между ними и разными заболеваниями.

Исследования микробиоты стали одной из центральных тем медицины XXI века.

В перспективе они могут открыть и новые механизмы лечения.

Еще одна спорная тема: что насчет антибиотиков и их влияния на организм?

Антибиотики действительно убивают иммунитет?

— Само название этого лекарства переводится как «против жизни». Современные антибиотики направлены на уничтожение патогенных бактерий. И правила их назначения должны неукоснительно соблюдаться. Прием необходим, только если врач выставил диагноз «бактериальная инфекция». А наши пациенты «разбалованы» безрецептурным отпуском некоторых антибиотиков в аптеках и используют их часто как терапию отчаяния — при длительной температуре, кашле, неуточненных болях. Это приводит к тому, что снижается эффективность этих препаратов в будущем и разрушается микробиота.

— Не лучше ли тогда стараться обходиться без них, чтобы собственная иммунная система была крепче?

— Действительно, некоторые бактериальные инфекции могут самоизлечиться, но это очень редкая история. Инфекции с нехорошими прогнозами — стрептококковая ангина, пневмония, перитонит, пиелонефрит и прочие — требуют неукоснительного назначения антибиотика.

Организм обязательно поддерживать витаминами?

— Конечно, для нормального функционирования организма нужны витамины и микроэлементы. И все это мы должны получать с пищей. Только один витамин можно бесплатно взять от солнечных лучей — это витамин D. Плюс есть ряд витаминов, которые вырабатываются самим организмом.

Если организму чего-то не хватает, он обязательно даст сигнал. Сухая кожа, ломкие ногти и волосы, изменения в анализах крови (например, низкий уровень гемоглобина) — это симптомы дефицитов.

А мультивитаминные комплексы работают?

— Конечно работают: эффект плацебо будет существовать всегда. Мы должны понимать, что красивые упаковки «от всего» не более чем маркетинговый ход и их эффективность не подтверждена специальными исследованиями. Однако если они попали в аптечную сеть, значит, прошли тест на безопасность. Купить своему ребенку брюссельскую капусту, яблоки и орехи или банку со сладкими цветными рыбками и мультяшными героями на этикетке — это выбор родителей.

Много вопросов было про самые разные продукты. Например, как на состояние иммунитета влияет потребление сахара, кондитерских изделий? Лука и чеснока? Имбиря? Лимона? Мороженого? Сформулируем вопрос немного иначе.

Насколько сильно питание в целом влияет на иммунитет?

Ольга с улыбкой отвечает, что этот вопрос — один из самых популярных на приеме. Причем разброс конкретных продуктов, вызывающих интерес, огромный.

— Об этом можно говорить вечно, — улыбается врач. — И да, продукты действительно могут улучшать работу иммунной системы.

Возьмем, например, витамин C. Нас в университете учили, что 1 грамм витамина C нужен в период инфекций для предотвращения заражения. Но нет, банальное проветривание и влажная уборка оказались более эффективными. Суточная норма витамина C — это 75—100 миллиграммов. Желтый перец содержит 152% от суточной нормы, тогда как апельсин или лимон — всего 78%. К тому же проще съесть 100 граммов перца, чем лимона. Кроме того, витамин C содержится в вишне, шиповнике и даже в перце чили — на случай, если хочется разнообразить рацион.

Миндаль очень богат витамином E, это тоже мощный антиоксидант. Доказана эффективность миндаля в улучшении способности лейкоцитов обнаруживать вирусы. Также витамин E в большом количестве содержится в проростках пшеницы, арахисе, семенах подсолнечника.

В зеленом чае много флавоноидов (этим соединениям приписывают противораковые, антиоксидантные, противовоспалительные и противовирусные свойства). Богаты флавоноидами также клюква, яблоки, черника, брокколи.

Пребиотики (чеснок, лук, лук-порей) и пробиотики (соленые огурцы, квашеная капуста, комбуча) отлично «подкармливают» нашу микробиоту.

Отдельная тема (которая не менее часто возникает во время консультаций) — польза красного вина. Специалист сразу отмечает: безопасных доз алкоголя не существует.

— Но современная наука продолжает изучать и этот продукт. В красном вине содержится вещество, играющее важную роль в обмене веществ и старении, также вино является отличным источником катехинов — мощных противовоспалительных соединений. Однако речь, конечно же, не идет о тех количествах, чтобы с их помощью организм сам справился, например, с пневмонией.

Закаливание и контрастный душ могут «поднять» иммунитет? А посещение бани/сауны?

— Во всем важна рутина. Ритуалы, которые повторяются изо дня в день, бодрят дух, поднимают настроение, повышают концентрацию и работоспособность, конечно, хорошо влияют и на гормоны, и на работу внутренних органов.

В случае с баней мы опять же говорим о неких ритуалах, которые помогают расслабиться, оставить мысли где-то в другом месте, найти гармонию со своим телом. Важно помнить о противопоказаниях: это заболевания кожи, проблемы с давлением, обострения хронических заболеваний и, конечно, инфекции в острый период.

Баня и сауна, как и спорт, относятся к кардионагрузке. Высокие температуры приводят к учащению сердцебиения, потоотделению. Поэтому важно соблюдать свою частоту сердечных сокращений и вовремя восстанавливать водно-солевой баланс. После бани нужно обязательно дать себе отдохнуть.

Качество сна критично для иммунитета?

— Гигиена сна однозначно влияет на состояние иммунной системы. Других механизмов у организма попросту нет — доказаны схемы лечения только для серьезных иммунодефицитов. Более мелкие изменения помогает устранить как раз сон. Во время сна в красном костном мозге синтез клеток иммунной системы идет гораздо интенсивнее, чем во время бодрствования. Особенно это заметно на детях во время инфекции. Обычно они сонливы, не хотят играть: это срабатывает механизм энергосбережения. Сон помогает быстрее поправиться — так запрограммировано самой природой.

К слову, о детях и их «вечных болезнях».

Можно ли избежать постоянных болезней ребенка, которые он приносит из сада?

— Никто, увы, не может спрогнозировать количество ОРВИ за год. При каждом контакте с больным человеком существует риск заболеть. Тяжелые инфекции мы профилактируем с помощью прививок, которые входят в обязательный календарь: это корь, краснуха, паротит, дифтерия, гепатит A и B. Ежегодные вирусы предупреждаем с помощью профилактики — вакцинации против гриппа или ротавирусной инфекции. Также сейчас есть возможность сделать прививку от ветряной оспы, от заболеваний дыхательных путей, вызываемых гемофильной палочкой или пневмококком.

А если ребенок, наоборот, не болеет, это повод насторожиться? Вдруг организм не натренирован справляться с вирусами?

— Ну, тут уж точно нет повода для беспокойства. Нужно принять этот подарок природы и стараться сохранить иммунную систему в таком хорошем виде с помощью физических нагрузок, хорошего сна и разнообразного питания.

Когда работаешь из дома, организм перестает постоянно быть в тонусе, расслабляется и легко «пропускает удары»?

— То, о чем действительно стоит думать, — это что работа из дома приводит к снижению физической активности. И хорошо бы обзавестись домашним питомцем, чтобы уж точно не забывать минимум два раза в день выйти на улицу для прогулки на свежем воздухе. Но понятно: как распоряжаться своим рабочим временем, каждый сознательный человек выбирает для себя сам. Если работа из дома не приводит к социальной закрытости (ведь есть путешествия, встречи с близкими, бытовые дела), то на иммунитет это влиять не должно.

На повестке еще одна наболевшая тема, вопрос, который врачу доводится слышать чуть ли не каждый рабочий день. Многие наши читатели писали о том, что считали себя обладателями сильного иммунитета, но все изменилось после перенесенного ковида.

Можно ли полностью восстановить иммунитет после ковида и как?

— Чтобы понять, в каком состоянии иммунитет, можно провести базовый чекап своей иммунной системы: сделать анализ крови и посмотреть на цифры. Вот на что стоит обратить внимание,— объясняет доктор:

1. Лейкоциты — наша армия защиты, они помогают бороться с бактериями, вирусами, грибковыми инфекциями. Снижение уровня лейкоцитов говорит, что ресурс исчерпан, нужно выяснить, куда они уходят. Может быть, на борьбу с инфекциями во рту (кариес, гранулему под коронкой зуба, периодонтиты), мочеполовую сферу или в желудок? Если лейкоциты повышены, скорее всего, это признак воспаления.

2. Всего существует пять типов лейкоцитов, и все их можно посчитать в лейкоцитарной формуле:

• Нейтрофилы — это первая линия защиты, они крупного размера, сами «заглатывают» жертву в очаге.
• Лимфоциты — вырабатывают антитела, убивают раковые клетки и клетки, содержащие вирусы.
• Моноциты — убивают чужеродных агентов, поглощают лишнее, усиливают иммунный ответ.
• Эозинофилы — помогают в борьбе с паразитами, отвечают за аллергию.
• Базофилы — участвуют в воспалении (в норме их обычно почти не бывает), обезвреживают токсины и аллергены.

3. СРБ (C-реактивный белок) — белок, который синтезирует наша печень в ответ на инфекцию, аутоиммунное воспаление, при травме. Сверхчувствительный СРБ может повышаться даже при ожирении, диабете, высоком уровне холестерина.

— Если есть изменения со стороны данных маркеров, нужно обратиться к врачу. Если анализы в порядке, то это все равно стоит сделать. Избыточная слабость может быть признаком дефицита железа, цинка, магния. Это вовсе не обязательно бурная реакция на инфекцию. Кроме того, причина может быть и в ментальном состоянии. Сейчас есть много онлайн-сервисов, где можно пройти тест на депрессию самостоятельно и при неблагоприятных результатах воспользоваться помощью психотерапевта.

Какие есть способы поддержки иммунитета при «плохих» обстоятельствах: переходе на зимнюю погоду или увеличении стресса на работе?

— Весь холодный сезон — настоящее испытание для иммунной системы. Холод, отсутствие солнца, вирусные инфекции — этих факторов в избытке. Но есть мощный инструмент, чтобы им противостоять: это физическая активность! Осенью и зимой очень важно двигаться.

Вот основные причины, почему не стоит отказываться от тренировок в осенне-зимний период (как бы ни хотелось):

• Умеренные физические нагрузки стимулируют кровообращение и тем самым активизируют подвижность лейкоцитов.
• Регулярные тренировки снижают уровень стресса, который усиливает воспаление.
• Бороться с хандрой можно за счет так называемых гормонов счастья — эндорфинов, которые вырабатываются во время тренировок и помогают поддерживать хорошее настроение.

— При этом чрезмерные физические нагрузки приводят к усталости, потери жидкости с потом и дыханием. Чтобы зимние тренировки были безопасными, нужно одеваться слоями, предварительно проводить разминку, не забывать пить воду даже в холод на улице, а после тренировки обязательно менять одежду на сухую. Помимо добавления в расписание тренировок, стоит постараться отказаться от легкоусваиваемых углеводов и обратить внимание на продукты, богатые белками.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by