Какими препаратами лечат пациентов с СOVID-19 в Беларуси? Что говорит Минздрав

Не единожды в комментариях под статьями вы спрашивали, какими специфическими препаратами лечат больных коронавирусом. Применение специфических препаратов регламентирует приказ №488 «Об отдельных вопросах оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19». В нем есть четкие указания, как и чем лечить таких пациентов.

Итак, какие специфические лекарства, кроме симптоматических, применяют при лечении коронавирусной инфекции?

Комбинация гидроксихлорохина или хлорохина вместе с азитромицином

Гидроксихлорохин и хлорохин — это противомалярийные препараты, азитромицин — это антибиотик. В приказе сказано, что такая комбинация показана пациентам с пневмонией с инфекцией COVID-19, острым респираторным дистресс-синдромом.

«Учитывая недостаточную доказательную базу данных клинических исследований по эффективности применения в клинической практике лекарственных средств гидроксихлорохина/хлорохина (+ азитромицина) для лечения инфекции COVID-19, их назначение осуществляется посредством проведения врачебного консилиума и при условии информированного согласия со строгим контролем безопасности лечения», — отмечается в документе.

В приложении дается пример заявления о согласии пациента на лечение препаратами не по инструкции.

«Симптоматика развивалась очень быстро». Врач, перенесшая COVID-19, рассказывает, как проходила болезнь

Лопинавир/ритонавир

Обычно этот препарат в комбинации с другими антиретровирусными препаратами применяется для лечения ВИЧ-инфицированных. Опять же, согласно приказу Минздрава, назначают лопинавир/ритонавир только после проведения врачебного консилиума.

«Назначение лекарственного средства посредством проведения врачебного консилиума рекомендовано пациентам с легким течением инфекции COVID-19, находящимся на амбулаторном лечении, с нетяжелой пневмонией и которым противопоказана комбинация лекарственных средств гидроксихлорохина и азитромицина».

«В реанимации подумал: „Ну все, приехали!“» Белорусы с коронавирусом объясняют, каково это

Тоцилизумаб (ингибитор рецепторов ИЛ-6)

Этот препарат применяется при лечении ревматоидного артрита со средней или высокой степенью активности.

Согласно приказу Минздрава, это лекарство может быть назначено пациентам с:

• интерстициальной пневмонией с тяжелой дыхательной недостаточностью;
• быстрым ухудшением дыхательной функции, которое требует неинвазивной или инвазивной вентиляции легких;
• наличием внелегочных дисфункций (например, септический шок или органная/полиорганная недостаточность);
• повышенным уровнем ИЛ-6 (> 40 пг/мл), или как альтернатива — повышение уровня Д-димеров > 1500 нг/мл или прогрессирующее увеличение уровня Д-димеров.

«При этом раннее назначение лекарственного средства тоцилизумаб показано в случае нуждаемости пациента во вспомогательной респираторной поддержке кислородом с большим потоком (преимущественно на 8—12-й дни от появления первых симптомов)», — говорится в приказе министерства.

Но тоцилизумаб не рекомендуют назначать, если:

• значение АСТ или АЛТ выше 5 верхних границ нормы;
• содержание нейтрофилов в общем анализе крови < 500/мкл;
• содержание тромбоцитов в общем анализе крови периферической крови < 50 000/мкл;
• есть сепсис, вызванный иными патогенами, кроме SARS-CoV-2;
• у пациента имеются коморбидные состояния, которые являются прогностически неблагоприятными для его жизни; осложненный дивертикул или перфорация кишечника; инфекции кожи и мягких тканей; получение пациентом после трансплантации иммуносупрессивной терапии.

Как лечат, если началась пневмония?

Не все, кто заразился коронавирусом SARS-CoV-2, болеют пневмонией. Если же она возникла, то ее лечат согласно клиническим протоколам, утвержденным приказом Минздрава №768 от 05.07.2012. Как правило, при лечении бактериальной или вирусно-бактериальной пневмоний используются антибиотики. Однако, кроме антибиотиков, в приказе есть дополнительные рекомендации для лечения пневмоний, отягощенных коронавирусом. 

Во-первых, при назначении гидроксихлорохина в комбинации с азитромицином для лечения бактериального компонента пневмонии используется только бета-лактамный антибиотик.

«В случае развития у пациента с инфекцией COVID-19 пневмонии, этиологическим фактором которой могла стать внутрибольничная микрофлора, антибактериальное лечение осуществляется в зависимости от ее чувствительности/резистентности», — добавляет Минздрав.

Во-вторых, для профилактики тромбоэмболических осложнений проводится антитромботическая терапия.

В-третьих, у всех пациентов с тяжелыми формами инфекции COVID-19 и пациентов со среднетяжелыми формами с факторами риска (пункт рекомендаций) необходимо рассмотреть применение лечебных доз низкомолекулярных гепаринов.

В-четвертых, всем пациентам с объективными признаками дыхательной недостаточности (SpO2 (уровень насыщения крови кислородом) < 95%) рекомендовано длительное пребывание в прон-позиции.

В приказе также перечислены факторы, отягчающие течение пневмонии у пациентов с инфекцией COVID-19:

• возраст пациентов старше 55 лет;
• наличие хотя бы одного из сопутствующих заболеваний;
• морбидное ожирение (ИМТ > 40);
• хроническая патология легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и т. д.);
• злокачественные новообрaзования;
• заболевание, лечение которого осуществляется с использованием иммуносупрессивных, глюкокортикоидных лекарственных средств;
• трансплантация солидных органов или костного мозга,
• ВИЧ-инфекция вне зависимости от уровня CD4 Т-лимфоцитов, туберкулез, вирусные гепатиты;
• онкогематологические и системные заболевания соединительной ткани.

Какие могут быть осложнения от COVID-19?

Напомним, что, по данным Минздрава, в большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме. Но в документе также перечислены и осложнения, с которыми могут столкнуться заразившиеся. Это:

• сепсис и септический шок;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острый инфаркт миокарда или полиорганная недостаточность;
• гипоксемия;
• сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность;
• тромбоцитопения;
• нарушение сознания.

Важно знать:

• Коронавирус: первые симптомы и рекомендации по профилактике
• Как жить во время пандемии? Простые правила работы, общения и закупок
• 5 шагов, чтобы уберечь уязвимых родителей и бабушек с дедушками от COVID-19
• Хочу помочь медикам, которые сражаются с коронавирусом. Как это просто и быстро сделать?

Хроника коронавируса в Беларуси и мире. Все главные новости и статьи здесь

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Самые оперативные новости о пандемии и не только в новом сообществе Onliner в Viber. Подключайтесь