За год — плюс три кило. Досадно, но не повод впадать в отчаяние. За следующий — еще плюс пять. Уже проблема, джинсы давят в талии все сильнее. Год спустя — очередная пятерка добавилась на весах. Кажется, больше откладывать нельзя — пора сменить гардероб на размер побольше. Ну а что, стресс, сидячая работа, возраст, в конце концов… Этим же объясняется непроходящая усталость, боли в ногах, частые инфекции. Друзья подшучивают, мол, незаметно подкралась старость — остается смириться. На самом деле, все это может быть признаками начинающегося диабета. Многие по привычке живут так годами, не обращая на эти симптомы абсолютно никакого внимания, пока внезапно не узнают о неизлечимой болезни. Вместе с «Герофарм» попробовали разобраться: что в состоянии здоровья должно заставить вас насторожиться без оглядки на возраст.
Читать на OnlínerИменно по такому сценарию развивалась история нашего героя Андрея. Вес он незаметно для себя набирал на протяжении 10 лет. Так и дошел до 120 килограммов. Последние пару лет начало подниматься давление — верхняя граница была от 140 и выше.
При этом ни о каких серьезных проблемах или диагнозах мужчина даже не задумывался, пока в январе нынешнего года ему не поставили диабет.
— Началось все с того, что в поликлинике не понравился мой анализ (делал биохимию крови), его попросили пересдать. Гликированный гемоглобин оказался 11,7 при норме натощак до 6,1. Поизучали меня еще немного и поставили диагноз «диабет 2-го типа».
Главное отличие от диабета 1 типа — в причине и механизме заболевания. При диабете 1 типа собственная иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому развивается абсолютная нехватка инсулина — без инъекций инсулина человек не может выжить.
При диабете 2 типа инсулин сначала вырабатывается, иногда даже в повышенном количестве, но клетки организма теряют к нему чувствительность. Со временем выработка инсулина тоже снижается — возникает относительная недостаточность.
Сам мужчина уверен: никаких предпосылок, чтобы заподозрить у себя диабет, у него не было. Утомляемость он всегда списывал на нехватку витамина D, вес набрал не резко, а давление — ну так это прямое следствие немалого веса. Что тут непонятного? Зачем делать чекапы? И он не делал.
— А о преддиабете я и не слышал раньше, — откровенно признается Андрей.
А на деле это важное предупреждение, которое дает возможность предотвратить или хотя бы отсрочить развитие диабета. Если, конечно, обратить на него внимание. При таком состоянии уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще не достиг порога, при котором диагностируется диабет 2-го типа. Правда, из явных признаков на этом этапе чаще только лишний вес.
Один из простых и быстрых способов проверить себя — анализ на гликированный гемоглобин. Он показывает средний уровень сахара в крови за последние 2—3 месяца. Если абсолютная норма натощак — до 5,6, то показатели от 5,7 до 6,1 медики и относят к преддиабету.
Эндокринолог помог мужчине разработать план лечения. Вопросов было много. Нужны ли таблетки? Какие продукты предпочтительны? Что делать с физической активностью?
Андрей решил худеть — и за 9 месяцев смог снизить вес со 120 до 95 кило. При этом уверен: это еще не предел. Ему самому кажется, что в одежде результат не очень заметен, хотя близкие настаивают: контраст поразительный.
— Ограничил сахар в первую очередь, убрал из рациона выпечку, макароны, сыр, хлеб. Перешел на овощи, салаты, рис, бобовые, стараюсь употреблять больше рыбы, нежирного мяса (куриная грудка, индейка, нежирная говядина), разные творожки. Вес пошел на убыль сразу же, стоило только изменить пищевые привычки.
Андрей шутит: главный минус такого питания — только цена. До этого в среднем на закупку продуктов уходило 500 рублей в месяц, сейчас — 800 и более.
— Образ жизни не сильно поменял: и до этого постоянно ездил на велосипеде круглый год, за исключением особо снежных зим. Добавил лишь занятия с весом дома 3—4 раза в неделю.
Уточняем, а насколько сильно он вообще любит сладкое? Это тоже могло стать одним из факторов, косвенно повышающих риск развития сахарного диабета 2-го типа.
— Сладкое любил и сейчас люблю. Но максимум, что позволяю себе, — раз в неделю сходить в кофейню с женой и взять не слишком сладкий десерт, всегда заранее уточняю у бариста. На данный момент к сладкому подхожу очень ответственно: и вредно, и не хочется опять набрать вес.
Но так как с января практически не употребляю сахар, вкус обострился. Маленькой порции под кофе уже вполне достаточно.
Свою роль в развитии болезни играет и наследственность. Так, у отца Андрея тоже проявился диабет, в возрасте около 60 лет. Самому мужчине сейчас 44 года. Считается, что риск заработать диабет в течение жизни составляет примерно 40%, если болен один родитель, и возрастает до 70%, если диагноз есть у обоих.
— Показатель моего гликированного гемоглобина сейчас держится в районе 5,7, что является нормой. Но я ежедневно слежу за глюкозой в крови, веду дневник питания. Раз в три месяца сдаю биохимию крови и гликированный гемоглобин, а также хожу на прием к эндокринологу. Чувствую себя прекрасно. Вполне возможно, с Нового года мне отменят прием препарата от диабета, так как при моем питании сахар держится в пределах нормы. По крайней мере, такой прогноз давал врач на последнем приеме в августе.
С вопросом, как не пропустить у себя признаки начинающегося диабета, мы обратились к доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой эндокринологии БГМУ, врачу-эндокринологу высшей квалификационной категории Татьяне Мохорт.
— Что указывает на необходимость обратиться к врачу?
— В подавляющем большинстве случаев диабет развивается на фоне избыточной массы тела. Не пытайтесь уговорить себя, что это мода на плюс-сайз и все в порядке. Нужно понимать, что избыточная масса — это всегда повод для присоединения какой-либо дополнительной патологии, среди которой сахарный диабет занимает очень важное место. Более 85% пациентов с диабетом 2-го типа имеют ожирение.
Тем не менее диабет 2-го типа может проявляться и у людей с нормальным или даже низким индексом массы тела. Чаще он развивается не столько из-за нечувствительности тканей к инсулину, сколько из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой. Сказывается и генетическая предрасположенность, и особенности строения тела. Человек может выглядеть стройным, но иметь избыток висцерального (внутреннего) жира, который обволакивает органы брюшной полости.
— В целом о каком избыточном весе мы говорим — о лишних 20—30 килограммах или так сильно на организм могут повлиять даже 5?
— Килограммы — это вообще не объективный показатель. Перед нами может быть девушка ростом 1,4 м и молодой человек ростом 1,9 м. Мы прекрасно понимаем, что 20—30 килограммов в этих ситуациях — две большие разницы. Поэтому ориентируемся на индекс массы тела. Этот показатель рассчитывается так: вес в килограммах делится на рост в метрах в «квадрате».
Нормой считается показатель от 18,5 до 25. От 25 до 30 — это избыточная масса тела (предожирение). С 30 начинается ожирение, выделяют три его степени. В эти параметры не вписываются профессиональные спортсмены за счет большой мышечной массы, которая много весит.
Это привело к тому, что кроме индекса массы тела начали оценивать окружность талии (талия у мужчин более 102 см, а у женщин более 88 см — критерии ожирения), соотношение окружности талии и окружности бедер, соотношение окружности талии к росту. В настоящее время принято выделять доклиническое и клиническое ожирение. При клиническом кроме ожирения появляются ассоциированные с ним заболевания: диабет, заболевания сердца, жировой гепатоз и другие.
У женщин может развиваться такое состояние как липедема — это ожирение таза и ног. Этот вид ожирения не так страшен, как висцеральное — при нем фигуру относят к типу «яблоко», когда особенно крупным становится живот. Поэтому повод для тревоги номер один — это толстая талия: если у мужчины окружность живота больше 94 сантиметров, а у женщины — более 80.
— Есть мнение, что при диабете и даже преддиабете практически невозможно похудеть. Это миф или правда?
— Просто люди, которые хотят себя успокоить, ищут виноватого и назначают виноватым диабет. Пациенты должны понимать, что не диабет вызывает прибавку веса, а прибавка веса вызывает диабет.
— Еще среди «звоночков» называют сильную утомляемость.
— Я всегда пациентам говорю: если вы при своем росте должны весить 60 килограммов, а весите 100, то носите с собой еще «мешок» с дополнительными 40 килограммами. Каждый день с утра до ночи. Как вы думаете, это вызывает утомляемость? Конечно! И слабость в ногах, и нагрузку на скелет, и сердцу работать становится куда тяжелее.
— Тогда что все-таки может намекнуть нам на диабет?
— Когда глюкоза крови повышается существенно, в несколько раз, у человека развиваются так называемые большие симптомы диабета. Один из них — обильное и частое мочеиспускание, особенно ночью. Раз человек выделяет много мочи, он должен компенсировать эту потерю жидкости, поэтому его мучает постоянная сильная жажда и сухость во рту.
Кроме того, человек может сильно похудеть, несмотря даже на повышенный постоянный аппетит. Так как клетки не могут использовать глюкозу как энергию, организм начинает сжигать жир и мышцы.
Иногда к этим признакам добавляются затуманивание зрения, сухость кожи и зуд, медленное заживление ран.
— избыточный вес;
— сильная жажда, сухость во рту;
— частое мочеиспускание, особенно ночью;
— повышенный аппетит;
— потеря веса без явной причины;
— постоянная усталость, слабость, сонливость;
— раздражительность, ухудшение концентрации;
— нечеткое зрение, «мушки» перед глазами;
— медленное заживление ран;
— частые инфекции;
— зуд, сухость кожи и слизистых;
— онемение, жжение, покалывание в стопах и кистях.
Врач подчеркивает: все эти признаки проявляются не сразу. Заболевание может годами протекать практически бессимптомно.
В любом случае основной фактор риска — именно избыточный вес.
В среднем люди живут с диабетом до того, как о нем узнают, около 6 лет.
— Человек не набирает вес с 60 до 90 килограммов за неделю или за месяц. Это процесс поступательный. И на каком-то этапе проявляется повышение уровня инсулина и нечувствительность клеток к нему.
Когда человек ест, у него вырабатывается много инсулина. А инсулин возбуждает аппетит. И получается, что, чем больше человек ест, тем больше ему хочется. Замкнутый круг, который не так просто прервать.
— А диабет действительно вызывает любовь к сладкому или не всегда?
— Абсолютно не всегда. Но любовь к сладкому — это наш бич. Потому что если посмотреть на развитие человечества — не надо брать период до нашей эры, хотя бы XVIII—XIX век — мы сейчас едим кратно больше сладкого.
На самом деле, любая еда приводит к набору веса. И мы должны понимать, что рацион худого человека и рацион полного человека, за редкими исключениями, радикально отличаются. Полные люди любят калорийную, жирную пищу. Она ведет к набору веса, а уже он — к диабету. Так что успокоить себя тем, что я не люблю булочки, но люблю чипсы, не получится.
По словам врача-эндокринолога, специальных «волшебных» рекомендаций, как избежать диабета, не существует. Все строится на базовых принципах здорового питания: достаточное количество белка в рационе, достаточное количество углеводов, в первую очередь, за счет грубоволокнистых продуктов: овощей, фруктов и круп.
— И это пожизненная рекомендация. Ожирение — хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Поэтому корректировать питание надо не «на две недели», а на постоянной основе.
— Но исключения могут быть? Праздники, например.
— Конечно, могут быть. Но при желании праздник себе можно придумать каждый день. Даже придумывать не надо: каждое утро по радио объявляют, что сегодня можно отметить. Поэтому подход должен быть разумным.
— Всегда ли можно похудеть, только изменив образ жизни? Или есть случаи, когда без помощи врачей не обойтись?
— Все зависит от того, на какой стадии мы «поймали» пациента. Помните об индексе массы тела? Существует морбидное ожирение, когда ИМТ выше 40. Тут точно не обойтись без помощи врачей. А если индекс массы тела от 25 до 30, можно попробовать справиться самостоятельно.
Второй нюанс — уровень гипергликемии (повышение уровня глюкозы в крови сверх нормы. — Прим. Onlíner). Если это повышение на 15—20—30% — это одна ситуация, а если на 300% — совершенно другая. И, конечно, в первом случае может сработать модификация образа жизни, а во втором уже должна быть лекарственная терапия.
— И эта терапия становится пожизненной?
— Терапия становится пожизненной, если человек не нормализует массу тела. Но тут уже очень много нюансов медицинских, которые надо разбирать с каждым пациентом индивидуально.
На сегодня диабет 2-го типа является неизлечимым заболеванием, но мы можем прийти к ремиссии. То есть, хоть диагноз и остается, но лечение уходит. В большинстве случаев это происходит, только если человек имеет значительную динамику снижения веса.
«Герофарм» — международный производитель биотехнологических препаратов, присутствующий в 14 странах мира. Области специализации «Герофарм» — эндокринология и метаболическое здоровье, неврология, офтальмология и гинекология.
Нравится читать Onlíner? Добавьте наши новости в «Основные источники» Google
Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро
Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by