Наши ассоциации с летом: жара, пляж, пикники, фрукты. У врачей-инфекционистов картина немного другая: да, жара, плюс не до конца прожаренные шашлыки и плохо промытые фрукты, а с ними пищевые отравления и кишечные инфекции. Через это точно проходил каждый (наверняка и не раз), но вопросы все равно остаются: а можно ли укрепить организм, чтобы он лучше противостоял бактериям, и если все-таки отравился, как оправиться максимально быстро. При поддержке АКРИХИН БиУай задали наивные, но важные вопросы про летние отравления опытному инфекционисту — и послушали истории белорусов о самых эпичных «кишечных приключениях» в их жизни.
Читать на OnlínerНаш сегодняшний эксперт — кандидат медицинских наук, доцент, врач-инфекционист Никита Соловей.
Но начнем мы все-таки с историй, чтобы было что обсудить на примерах.
— В детстве каждое лето я проводила в деревне у бабушки. В 90-е — начале 2000-х ни о каких супермаркетах не было и речи. До сих пор помню полупустые полки сельпо, а главное — специфический запах оттуда.
Мама всегда мне отказывала в покупках там (было очень обидно) и заодно выдавала четкую инструкцию бабушке: только никаких пирожных и йогуртов! Всего, что могло потенциально быстро испортиться. Но бабушке было куда труднее не поддаться на уговоры, поэтому начало каникул всегда проходило по одному сценарию: пир горой с пирожными из сельпо и газировкой — отравление. Зато потом до конца лета больше никаких сладких «деликатесов». Но за год все забывалось — и начиналось по новому кругу.
Так у нас появился семейный миф, что лето у меня просто не может обойтись без отравления. И я годами его успешно поддерживала. То плохо помытая черешня, то неспелый арбуз, то уличная шаурма. «Пропустила» буквально пару лет — ну это же не повод избавляться от легенды?
Несколько лет назад на конец лета у меня была запланирована свадьба. И мы еще несколько раз шутили: только бы обошлось. И действительно, в день свадьбы все было в полном порядке. Основной «удар» пришелся на девичник.
Накануне мы с будущим мужем решили опробовать новый девайс для кухни — су-вид. Это приспособление для готовки еды в вакуумном пакете на водяной бане. Готовится еда долго — по несколько часов, но на низкой температуре. К коробке прилагался сборник рецептов. Я захотела приготовить индейку, но в магазине ее не оказалось, поэтому решила повторить все то же самое, но с курицей.
Из-за того что мясо находится в запаянном пакете, проверить степень готовности заранее невозможно. На вкус оно было вполне обычным. Нестандартным оказался эффект от него — тяжелое отравление. Добавлял эпичности вопрос: что делать с праздником? Я решила ждать до утра, чтобы проверить — это отравление или кишечный вирус? Невольным участником эксперимента стал муж, который от той самой курочки отказался. Нужно было понять, «накроет» его или нет.
Уже после, побольше почитав про су-вид, я выяснила, что курицу нельзя было готовить на такой низкой температуре. Скорее всего, погибли не все бактерии, содержавшиеся в мясе. Вопрос был всего в нескольких градусах. То, что сработало бы с индейкой, для курицы оказалось критичным.
Наутро я чувствовала себя чуть лучше. Муж был в полном порядке. Главное — я не заразна. Поэтому, слегка пошатываясь от слабости, все-таки отправилась на свой девичник. К счастью, он был без похода по барам и стриптизеров — просто в милой домашней обстановке. Все организовали подруги. К слову, они с юмором предположили: а это точно не провокация со стороны жениха, чтобы я осталась дома?
А давайте-ка уточним у специалиста, можно ли было по состоянию девушки сразу понять, что случилось.
— В сознании обывателя часто кишечная инфекция и отравление — это одно и то же. Но разница принципиальная.
При пищевом отравлении (медики его называют пищевой токсикоинфекцией. — Прим. Onlíner) в организм попадает уже готовый токсин, который наработали бактерии в продукте. Самого живого возбудителя там уже может не быть.
А при кишечной инфекции вы проглатываете именно живой возбудитель, который начинает размножаться внутри вас и сам запускает механизмы болезни: рвоту и диарею. Так возникает и главное отличие по продолжительности болезни. Кишечные инфекции длятся от 3 до 5 дней. Пищевые токсикоинфекции проходят буквально за сутки, если вовремя помочь организму, — поясняет Никита.
— При пищевом отравлении надо как можно раньше освободить желудок от токсина — промыть его в домашних условиях и вызвать рвоту. Для этого нужно выпить дополнительное количество жидкости. При этом не желательно использовать калия перманганат («марганцовку»): если его неправильно развести, можно получить тяжелый ожог слизистых пищевода и желудка. Подойдет несколько стаканов обычной воды.
При кишечной инфекции промывание играет меньшую роль. Здесь важнее купировать симптомы: пить больше жидкости, содержащей электролиты (подойдут негазированная минералка или специальные аптечные пакетики для регидратации), использовать сорбенты (первые 1—2 дня) и принимать пробиотики, они сокращают длительность болезни. То есть лечение кишечной инфекции немного сложнее и комплекснее.
На очереди — вторая история. На этот раз о блюде, с которым у многих связаны весьма неоднозначные воспоминания.
— Неподалеку от нашего офиса открыли шаурменную. Все как положено: флаеры со скидкой, шарики. «Экшена» в нашей сфере не особо много, поэтому обсуждали тему в офисе чуть ли не каждый день. Все повторяли: надо сходить всем отделом. К слову, в отделе у нас 5 человек.
И специально в день зарплаты мы решили пойти туда вместе на обед. Отказалась только одна девушка — она на правильном питании, обычно приносит с собой зеленые салаты в контейнерах.
Как несложно догадаться, на следующий день работа в нашем отделе буквально встала. Ни один из «дегустаторов» не смог добраться до офиса. Вся нагрузка легла на плечи той самой зожницы. Так появился мем, что питаться правильно — очень опасно, приходится работать за пятерых. А еще начальство прислало в общий чат сообщение с просьбой не ходить в одно заведение на обед всем отделом. До сих пор спорим — это было в шутку или всерьез.
А что скажет врач о правильном и неправильном подходе к лечению?
Ошибка №1: пить жидкость стаканами
— Взрослый человек на фоне воспаленного ЖКТ пытается пить много воды залпом. Это только провоцирует новую рвоту и диарею, жидкость не всасывается. Правильно пить малыми порциями — примерно по трети стакана каждые 15—20 минут. Если речь о ребенке, его, возможно, придется отпаивать из ложечки или шприца, чтобы не спровоцировать рвоту.
Ошибка №2: сразу же принимать антибиотики
— На самом деле большинство кишечных инфекций, которые сейчас встречаются у пациентов, вызываются возбудителями, которые не остаются долго в желудочно-кишечном тракте. Они самоэлиминируются (проще говоря, выводятся из организма естественным путем. — Прим. Onlíner) буквально через несколько дней.
Исследования показывают: ранний прием антибиотика, наоборот, увеличивает длительность выделения этих возбудителей из ЖКТ после выздоровления и не дает клинической пользы. Продолжительность болезни в лучшем случае уменьшается на несколько часов. В данной ситуации явно риски побочных эффектов превышают пользу. В инфекционном стационаре мы крайне редко назначаем антибиотики. Тем более не стоит за ними сразу же бежать при лечении дома.
Ускоряют же выздоровление пробиотики. Они работают даже при вирусной диарее.
Ошибка №3: недооценивать хронические заболевания
— Особенно это правило важно для пациентов с сахарным диабетом. Они часто попадают в больницу не от тяжести кишечной инфекции, а потому что их состояние, обусловленное диабетом, начинает резко ухудшаться на ее фоне. У них быстрее наступает обезвоживание, а также происходит декомпенсация диабета (состояние, при котором уровень сахара в крови стабильно превышает норму. — Прим. Onlíner).
Если вы возрастной пациент или у вас тяжелые сопутствующие болезни — лучше не рисковать и вызвать скорую или обратиться в стационар.
— Есть «народное» мнение, что диарею и рвоту не надо останавливать, чтобы организм полностью очистился.
— Это не так. Рвоту останавливать надо. Она опаснее диареи: с одним и тем же объемом рвотных масс мы теряем в два раза больше электролитов (особенно калия), чем с диареей. Поэтому рвоту надо купировать, не мучиться.
А вот от диареи не стоит использовать препараты, которые останавливают перистальтику кишечника. Если внутри остается возбудитель, который продолжает выделять токсин, то токсин задерживается в кишечнике и действует на еще большую площадь. Симптомы только усиливаются. Как раз такие пациенты часто попадают в больницу. Диарею лечат по-другому: регидратация, диета и пробиотики.
— Через сколько должно наступить улучшение?
— Все зависит от типа заболевания. Пищевое отравление развивается очень быстро — в течение 2 часов после еды. Будет многократная рвота, боли в верхней части живота, температура бывает реже, диарея не характерна. При правильной помощи человек выздоравливает в течение суток.
Инкубационный период у кишечной инфекции может доходить до 24 часов. Поражается кишечник: появляется тошнота, рвота, но главное — спазмы в животе и многократная водянистая диарея. Длится в среднем 3—5 дней. Главный ориентир: в течение первых двух суток должно стать заметно лучше. Если улучшений нет — идите к врачу.
.
Для нашей третьей героини каждый следующий день плохого самочувствия был особенно досадным: вместе с семьей они заполучили кишечную инфекцию прямо на отдыхе.
— Когда у тебя маленькие дети, отравление или кишечная инфекция не попадает в категорию удивительных событий. Это один из пунктов детского бинго, кажется, каждого месяца. Но один случай мы с семьей запомнили на всю жизнь.
У Вероники двое детей — мальчишки 7 и 9 лет. Пару лет назад семья впервые отправилась на отдых в Египет, до этого предпочитали отдыхать в Европе. Но тем летом визу открыть вовремя не удалось, поэтому пришлось выбирать из других направлений.
— Честно скажу, отдых в Египте меня всегда пугал. От знакомых слышала много историй и про обман, и про «убитые» номера, и главное — про инфекции. Мол, даже зубы нельзя чистить водой из-под крана. Естественно, такой отдых вообще не привлекал. Но выхода особо не было. Поэтому решили хотя бы отель выбрать максимально тщательно. И к нему у меня нет претензий. Но я не учла, что мы все-таки будем выходить за его пределы.
На третий день отдыха семья выбралась на экскурсию на яхте с включенным обедом.
— Да, я тысячу раз слышала, что нельзя пить напитки со льдом! Его часто делают из не самой чистой воды. Но было так жарко, что я просто упустила этот момент из виду.
Уже к вечеру плохо стало младшему ребенку, еще через час — старшему. Родителей все симптомы настигли ночью.
— Только представьте: жара 40 градусов, а четверым людям в одной комнате с одним санузлом невыносимо плохо. Даже на улицу не выйти подышать. А о детях еще надо заботиться, хотя сам еле можешь стоять. Это был ад. Муж кое-как дошел до ресепшена, чтобы оплатить еще один номер на сутки. Но не оказалось ни одного свободного — разгар сезона.
На следующий день все четверо чувствовали себя так же плохо, через день тоже, поэтому решили вызвать врача по страховке.
— Он выписал нам какие-то порошки, которые буквально совершили чудо. Не было сил даже вникать, что это. Уже через час мы были практически в норме. Все это время ничего не ели, так что чувствовали зверский голод. Было крайне сложно объяснить официантам, что такое сушки или сухари. В итоге удалось договориться только на рис без всего.
В Египет туристы прилетели всего на неделю, так что после выздоровления у них осталось в запасе 2 дня, чтобы хоть как-то реабилитировать этот отдых.
— Пили только бутилированную воду оставшееся время, а на любую еду смотрели с большим подозрением. Так что «все включено» воспользовались процентов на 5. Единственная радость, что все это произошло не в дороге, — рассказывает собеседница.
Врач отмечает: летом число отравлений растет в среднем в 1,5 раза. Наибольшие всплески наблюдаются в сильную жару. Проявления обычно индивидуальны — всю семью не «выкосит».
Вспышки вирусных диарей чаще встречаются осенью и зимой, когда дети приносят возбудителей из садов и школ. В этом случае чаще всего болеют все контакты: изолироваться в одной квартире невозможно, слишком в больших количествах выделяются вирусы.
Какие продукты представляют наибольшую опасность в плане потенциальных отравлений?
— Опасны все скоропортящиеся продукты, если нарушен температурный режим хранения. Чаще всего причиной отравлений становятся:
Отдельный пункт — грибы. Но в этом случае речь идет не о кишечных инфекциях, а о токсикологических отравлениях.
— В остром периоде болезни что-то можно есть?
— Сухари, сушки, печенье, каши, вареное мясо, бананы. Можно даже в первые сутки, если уже стало чуть легче. Голодать не стоит. Нужно исключить острое, жирное, жареное, молочные продукты, не злоупотреблять овощами и фруктами в острый период. Продукты, которые были исключены, вводите постепенно, не раньше чем через 2—3 дня после полного исчезновения симптомов, потому что слизистой нужно время на восстановление.
— Можно ли как-то подготовить организм, чтобы не бояться кишечных инфекций на отдыхе?
— Да, есть такое понятие, как «диарея путешественников». Когда мы едем в другой регион, где вода отличается по составу и содержит незнакомые нам бактерии, до 75% людей сталкиваются с водянистой диареей на второй-третий день пребывания там. Исследования четко показывают: если начать пить пробиотики до выезда, продолжать во время поездки и еще какое-то время после — риск заболевания значительно снижается.
Тот же прием работает, если вы подозреваете, что проконтактировали с возбудителем инфекции — например, кто-то заболел в офисе или дома. Если начать принимать пробиотики заранее, до появления симптомов, болезнь может пройти в виде легких болей в животе или вообще незаметно.
Нравится читать Onlíner? Добавьте наши новости в «Основные источники» Google
Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро
Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by