Опубликованное в 2018 году супермоделью Натальей Водяновой фото с прокладкой наделало, кажется, больше шума, чем выборы в Сенат США. Можно долго говорить о том, что за последние пять лет человечество продвинулось на пути сексуальной грамотности и уважения к женскому телу, но… Тема месячных до сих пор остается одной из самых «неловких». Особое место здесь занимает ПМС — предменструальный синдром, который считается то ли мифом, то ли легальным поводом называть женщин «гормональными монстрами». А что на самом деле? Журналист Onlíner Полина Лесовец разбиралась вместе с кандидатом медицинских наук, акушером-гинекологом Еленой Мельник. Читайте первый текст из совместного спецпроекта с Bionorica.
Читать на Onlíner— Предменструальный синдром действительно существует? Или его выдумали мужчины, чтобы высмеивать женщин?
— Ну что вы, предменструальный синдром (ПМС) действительно существует. На медицинском языке его чаще называют «синдром предменструального напряжения». Эта болезнь включена и в МКБ-10, и в МКБ-11. Причем в новой версии Международной классификации болезней этой проблеме уделяют больше внимания. И даже отдельно выделили «предменструальное дисфорическое расстройство» (premenstrual dysphoric disorder — Прим. Onlíner). На лекциях я рассказываю, что такое ПМС. Это серьезная проблема.
— Как отличить «плохое настроение» или «вредный характер», якобы приписываемый женщине, от подлинных симптомов ПМС?
— Главный отличительный признак, по которому выставляется диагноз «предменструальный синдром» или «предменструальное дисфорическое расстройство», — это цикличность симптомов. К примеру, сильная тоска, или чувство безнадежности, или приступы злости, или эмоциональные качели, или тревога, или снижение либидо, или проблемы со сном, или любые другие проявления наблюдаются только в лютеиновую фазу, за 2—14 дней до начала месячных. (В среднем ПМС у женщин начинается за 5 дней до месячных. — Прим. Onlíner). А с началом менструации или в течение ее симптомы исчезают. Как правило, у женщины есть светлый промежуток, когда она чувствует себя хорошо после менструации. Он длится минимум 5—6 дней. Это и есть цикличность.
Другими словами, у женщины с ПМС есть четкие периоды, когда ей хорошо и когда ей плохо. Именно на этой цикличности и основываются гинекологи, выставляя диагноз. Нужно, чтобы симптомы повторялись хотя бы в двух циклах из трех исследуемых — так мы отличаем ПМС от депрессии, тревожного или биполярного расстройства, панических атак. При депрессии женщине плохо всегда — и в первую, и во вторую фазу цикла.
— Что же такое ПМС?
— Это сложное заболевание, включающее в себя и физические, и ментальные симптомы, которые проявляются в лютеиновую фазу, то есть накануне месячных, и нарушают качество жизни. Важный момент: симптомы не просто есть, а именно нарушают привычный уклад. Женщина начинает избегать встреч с людьми, разрывает социальные связи, ей становится сложно работать, выполнять обязанности по дому… Считается, что от 70 до 90% женщин испытывают легкие симптомы ПМС. И только 23—30% испытывают симптомы настолько сильные, влияющие на качество жизни, что таким женщинам можно выставить диагноз «предменструальный синдром».
Если накануне месячных слегка нагрубают молочные железы и появляется отечность, это не изменяет привычного уклада. А вот невозможность заснуть или нежелание жить — симптомы совершенного иного уровня.
Всего у ПМС больше двухсот самых разнообразных симптомов. Перечислить абсолютно все у меня не получится физически (улыбается. — Прим. Onlíner). Среди ментальных проявлений — депрессия, раздражительность, гневливость, тревожность, нарушение сна. Среди соматических — повышение температуры, зуд кожи, изменение давления, боли в сердце, головные боли…. Как я говорю на лекциях, любой симптом, каким бы экзотическим он ни был, даже зуд правого уха, если возникает систематически, проявляется только в лютеиновую фазу и пропадает с началом менструации, — может быть симптомом ПМС.
— Почему ПМС возникает у женщин? У врачей и ученых есть ответ?
— Теорий существует множество. Так много, что честнее будет признаться: и врачи, и исследователи до сих пор не знают точной причины. Самая старая из теорий, ныне отброшенная — это гормональная. Она в итоге не подтвердилась: уровень гормонов в периферической крови у женщин с ПМС не изменяется. Затем была теория, которая гласила: вся причина — в повышенном уровне глюкокортикоидов. Тоже не подтвердилась. Рассматривали и аллергическую теорию, и дефицит микронутриентов, и нарушение простагландинов… Одна из современных теорий связана с нарушением обмена нейромедиаторов (серотонина и дофамина), а еще гормона прогестерона в головном мозге. К ней сейчас больше внимания, особенно при лечении предменструального дисфорического расстройства. Согласно этой теории, любые препараты, которые действуют на серотонин и дофамин — например, антидепрессанты, — будут облегчать состояние женщин.
— Белоруски приходят на прием со словами: «Доктор, помогите, у меня ПМС»?
— Да, конечно. Таких пациенток много. В основном обращаются молодые женщины, до 35 лет. И научные данные подтверждают: до 35 лет предменструальный синдром проявляется чаще. Молодые женщины не хотят жить с этим дискомфортом, а хотят избавиться от него.
— Как связаны ПМС и риск суицида?
— Как я уже говорила, в МКБ-11 появилось «предменструальное дисфорическое расстройство». Эту патологию выделили в том числе из-за того, что у пациенток с подобной проблемой более высокий риск суицида: около 3% имели завершенный или незавершенный суицид. Американские специалисты обратили на это внимание еще в 1987 году и работают с диагнозом с 2013 года. У нас же, в МКБ-11, он вводится только с 2022 года.
Если женщине диагностируют предменструальное дисфорическое расстройство, то, конечно, риск суицида увеличивается. Выраженность симптомов достигает крайности: женщина не ходит на работу, может лежать все дни в постели, очень страдает… Поэтому лечиться эта патология должна не так, как мы привыкли лечить ПМС. Не просто витаминами, травами и успокоительными, а чем-то более серьезным. Здесь первая линия — антидепрессанты. И когнитивно-поведенческая терапия, она же CBT.
Предменструальное дисфорическое расстройство — это самая тяжелая форма ПМС. Считается, что ей подвержены 3—5% женщин.
— То есть антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия при ПМС действительно работают? А как насчет гормональных контрацептивов? Что еще помогает?
— Каждой женщине помогает что-то свое, в зависимости от симптомов. Кому-то — оральные контрацептивы (считается, они меньше влияют на психологическое состояние, но больше — на физическое). Другим — витамины и негормональные средства. В клинических протоколах Минздрава Беларуси прописаны фитопрепараты на основе прутняка обыкновенного — они улучшают настроение, успокаивают, помогают сосредоточиться, действительно облегчают симптомы ПМС.
Увы, вылечить ПМС навсегда — невозможно. Поэтому задача врачей — облегчить состояние в те дни, когда плохо. Повысить работоспособность. Многое зависит не только от препаратов, но и от того, сколько женщина работает, как у нее устроен work-life balance, умеет ли она заботиться о себе… Многие вещи изменяются, если женщина начинает спать ночью, не дежурить. Если она меняет работу — находит любимое дело. Если уменьшается уровень стресса, уменьшаются и симптомы ПМС. Все взаимосвязано.
— А что насчет дурацкого мифа «родишь — и все пройдет»? ПМС исчезает после родов?
— Нет, роды никак не влияют на интенсивность ПМС. В большинстве случаев фраза «родишь — и все пройдет» — это заблуждение. Правда, исключением можно считать болезненные месячные — «дисменорею». В этой ситуации в 50% случаев болезненность месячных после родов уменьшается.
— Как поддержать женщину, если у нее ПМС?
— Колкости в духе «соберись, тряпка!» точно не сработают. Если вы будете подтрунивать над женщиной и принижать значимость проблемы, она не начнет чувствовать себя лучше. Самый значимый фактор развития любой формы ПМС — это стресс. Язвительность, ирония или прямая агрессия этот стресс только увеличивают.
Поэтому нужно быть терпимее. Понимать, что женщина не симулирует симптомы. Она действительно страдает и ничего не может сделать. Симптомы объясняются нейробиологией, для них есть причина.
Важно снизить уровень стресса — и эмоционального, и физического. Относиться с поддержкой, а не с осуждением и критикой. Дать женщине возможность отдохнуть, побыть на природе. Будет здорово, если партнер возьмет на себя больше домашних обязанностей в такие дни. Ведь, увы, никто не отменял «невидимый труд». Женщина — невоспетый труженик (грустно улыбается. — Прим. Onlíner).
— Как думаете, почему в публичном пространстве тема месячных и всего, что с ними связано, — это табу?
— Я вижу несколько причин. Во-первых, сами женщины в Беларуси — абсолютное большинство — воспринимают тему менструации как что-то очень интимное. Не хотят делиться вопросами или проблемами со своими партнерами. Во-вторых, мужчины тоже пытаются об этом не говорить. Я бы назвала это недостаточной сексуальной и медицинской грамотностью. Мальчики, подростки могут высмеивать одноклассницу с прокладкой не из-за жестокости, а из-за собственного стыда и неловкости, если их уровень знаний о месячных сводится к нулю.
Но я думаю, становится лучше. Сейчас мальчикам и девочкам проще находить информацию в интернете, если с родителями слишком стеснительно заговорить о месячных. Надеюсь, со временем табу исчезнет.
— Белорусские мужчины без стыда покупают в магазинах прокладки, а с дочерьми обсуждают первые месячные — это нереалистичная фантазия или обозримое будущее?
— Вполне обозримое будущее. Как только знания в области медицины и физиологии вырастут, то и у самих женщин, и у мужчин будет немножечко другое отношение к этой теме. Это физиология, мы такие. И месячные, и предменструальный синдром сопровождали всю историю женщины. Это было всегда — и в Древнем Риме, и в Великобритании времен промышленной революции. Сколько есть женщина, столько есть и ПМС. Это не какая-то «болезнь цивилизации».
Ситуация, когда женщина говорит партнеру: «Милый, я сегодня чувствую себя плохо, мог бы ты сходить в магазин и купить мне прокладки?» — а он отвечает: «Нет, ни за что! Надо мной кассирши смеяться будут, я боюсь!» — довольно странная. Здесь точно нужно повышать уровень просвещенности. Месячные — это не болезнь, не патология, а обычное физиологическое состояние.
Конечно, у каждой пары свои договоренности и нормы. Для одной женщины месячные — строго интимное дело, о котором супруг знать не должен. В другой паре — границы приемлемого гораздо шире, и партнеры с удовольствием вместе выбирают нижнее белье, прокладки и тампоны.
Растительный негормональный лекарственный препарат «Циклодинон» помогает облегчить симптомы ПМС, нормализовать менструальный цикл.
Компания разрабатывает и производит лекарственные препараты на растительной основе, объединяя традиционные знания в области фитотерапии и новейшие результаты исследований в области естественных наук и доказательной медицины. А методы выращивания растений, экстрактации и производства задают высокие мировые стандарты.
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро
Перепечатка текста и фотографий Onlíner запрещена без разрешения редакции. ng@onliner.by