КАК ВЫИГРАТЬ MACBOOK?До 27.09 заказывайте в приложении Каталог Onlíner на сумму от 99 ƃ и получите шанс выиграть MacBook или ещё 18 призов!

Разбираться в вопросе будем со специалистами клиники имплантации и протезирования зубов SHEDO — ортопедом Антоном Добрицким и хирургом-имплантологом Владимиром Шелегом.

«Бóльшая часть работы проходит онлайн»

Сразу узнаем, что понятие «имплантация одного дня» не совсем точное. Название пошло от того, что вся основная «нагрузка» на пациента выпадает в один день. Но это не значит, что за один визит в клинику можно решить абсолютно все вопросы. На прием нужно будет прийти минимум три раза.

Суть метода в том, что основные хирургические манипуляции проводят за одно посещение и сразу после хирургической части пациент получает временные зубы. Они могут быть установлены непосредственно во время операции, через несколько часов или на следующий день — принципиально сути метода это не меняет. Алгоритм в день икс такой: врач удаляет разрушенный зуб, очищает область от воспаленных тканей и сразу устанавливает имплант. За раз так можно сделать с любым количеством зубов — от 1 до 28 (разве что на место зубов мудрости импланты никто не ставит). Если речь идет о тотальном восстановлении, за одну операцию можно удалить все оставшиеся зубы и установить импланты на всей челюсти. Иногда работают сразу с обеими челюстями.

Да, кардинально изменить улыбку можно всего за несколько часов в стоматологическом кресле.

— Для пациента это действительно один день, — подчеркивает Антон Добрицкий. — А для врачей это неделя работы до операции: обсуждения между хирургом, ортопедом и зубным техником, моделирование, виртуальная установка имплантов, изготовление шаблонов и конструкций.

Сначала пациенту нужно пройти обследования (визит номер один) — так специалисты получают цифровую модель зубов и челюстей. Затем в работу включается зубной техник. В специальной программе он моделирует будущие зубы: их форму, размер, положение и соотношение друг с другом. Так что, как ни странно, даже в стоматологии значительная часть работы проходит онлайн. Врачи заранее показывают пациенту, как будет выглядеть его новая улыбка. Чтобы было нагляднее, ее можно даже «примерить» — подставить в существующие фотографии. Уточняем: можно ли выбрать снежно-белый и идеально ровный «Голливуд»?

— Медицина все-таки не парикмахерская, — говорит Антон. — Пациент может прийти и сказать, что хочет определенную форму. Врачи дадут ему выбор там, где это возможно. Например, человек может попросить идеально ровные зубы. Технически создать такую форму возможно, но она может нарушить прикус, мешать движениям челюсти или выглядеть неестественно. Поэтому врачи обычно ориентируются на природные пропорции.

Форма зубов подбирается с учетом строения лица, природной улыбки, положения губ и оставшихся зубов. Даже при восстановлении всей челюсти новые зубы стараются сделать не просто ровными, а «живыми» — с небольшими естественными различиями в длине и форме.

После согласования внешнего вида начинается планирование хирургической части. В программу загружают данные компьютерной томографии и цифровую модель будущих зубов — и врачи виртуально расставляют импланты. Как поясняет Антон, современное планирование идет «от обратного»: сначала врачи определяют, где должен находиться будущий зуб, и только затем решают, куда под него необходимо установить имплант. Раньше чаще действовали наоборот: хирург устанавливал имплант, ориентируясь преимущественно на свой опыт и анатомию пациента, а после этого ортопед и техник пытались разместить на нем коронку. Сегодня конечный результат планируют заранее. На основе виртуальной операции (да, существует и такое) изготавливают хирургический шаблон. Внешне он напоминает прозрачную капу с направляющими отверстиями. Во время операции шаблон надевается на челюсть и фиксируется. Через направляющие хирург подготавливает место в кости и устанавливает импланты под заранее рассчитанным углом на заданную глубину.

— Хирург уже не думает во время операции, куда поставить имплант, какой взять размер и насколько глубоко его погрузить, — объясняет Антон. — Все это мы рассчитали заранее — остается выполнить механическую часть работы.

Кстати, и сам хирургический шаблон, и временные зубы печатают на 3D-принтере либо изготавливают на фрезеровочном оборудовании.

«Если на месте зуба остается пустота, проблемы могут начаться уже через несколько месяцев»

Основная цель немедленной имплантации — не просто как можно быстрее вернуть пациенту зубы (хотя эстетика тоже важна). В первую очередь врачи пытаются сохранить ткани, которые окружают зуб: кость и десну. Кто из нас не грешил откладыванием визита к стоматологу на неопределенный срок? Особенно после потери какого-то «неважного» и не особо заметного зуба. Казалось бы, можно подождать и годик — ну что такого случится? Мотивировать ускориться может разве что потеря одного из передних зубов. А зря: как поясняют врачи, пустое место в зубном ряду не остается нейтральным.

— Обе челюсти работают как единая система. После удаления зуба соседние постепенно начинают наклоняться в сторону промежутка. Зуб на противоположной челюсти, который раньше упирался в удаленный, может выдвигаться навстречу пустому месту. Организм пытается заполнить свободное пространство, но делает это не так, как было бы нужно для последующей установки импланта. Через полгода или год врачам иногда приходится сначала возвращать зубы в правильное положение, исправлять прикус и заново создавать место для коронки, — поясняет Владимир. — Представьте хорошие швейцарские часы, из которых достали самую маленькую шестеренку, — предлагает сравнение его коллега. — Ее почти не видно, но часы перестанут нормально работать. С зубами примерно то же самое.

Кроме смещения зубов, продолжается уменьшение кости. Даже если удаление прошло аккуратно и практически без травмы, все равно начинается убыль тканей. Через несколько месяцев для установки импланта уже может потребоваться пластика.

Кость постепенно уменьшается, десна проседает, а контур тканей меняется. Этот процесс называется атрофией.

— Пока зуб находится в челюсти, его корень помогает сохранять окружающую кость. Это можно сравнить с деревом, корни которого удерживают берег возле реки. Даже если от зуба остались только корни, для врача они могут быть ценными: ткани вокруг них еще не успели значительно уменьшиться, — поясняет хирург.

После удаления эта поддержка исчезает. Проблемы могут появиться буквально через несколько месяцев.

— Врачи вроде бы усложняют одну операцию, потому что одновременно удаляют зуб, устанавливают имплант и занимаются временным протезированием, — говорит хирург. — Но в перспективе могут избежать нескольких отдельных вмешательств: наращивания кости, пластики десны и повторной хирургии.

К слову, операции по восстановлению костной ткани нередко оказываются сложнее самой имплантации. Они требуют дополнительного времени, материалов, периода заживления и повторных визитов. Иногда сначала необходимо нарастить кость, затем подождать несколько месяцев, установить имплант, снова дождаться приживления и только после этого заниматься коронкой.

«Временные коронки становятся своеобразной „повязкой“ при заживлении»

— С точки зрения обывателя кажется, что тогда процесс реабилитации должен быть куда более болезненным: столько манипуляций сразу.

— Если речь о боли и восстановлении, немедленная имплантация часто переносится даже легче, — поясняет Антон. — Врачи работают через лунки удаленных зубов, поэтому дополнительных разрезов может быть меньше. Иногда операция заканчивается минимальным количеством швов или вовсе без них. А еще временная конструкция выполняет не только эстетическую функцию: она защищает прооперированную область от случайных прикосновений и помогает пережить первые дни после вмешательства. Если оставить зашитую слизистую без зубов, любое касание языком или пищей может быть болезненным. Временные коронки создают своеобразный защитный каркас и служат, можно сказать, «повязкой». Поэтому восстановление после большой операции иногда оказывается гораздо более комфортным, чем человек представлял до лечения.

К слову, о временных коронках. В некоторых случаях сначала устанавливают так называемые заживляющие конструкции. Через пару недель их меняют на более прочные временные коронки, с которыми пациент ходит несколько месяцев. В других случаях полноценную временную конструкцию фиксируют сразу или на следующий день, а затем, после приживления имплантов и формирования десны, заменяют уже постоянной. После установки импланта лечение не заканчивается. Необходимо время, чтобы он соединился с костной тканью. С временными зубами пациент может ходить несколько месяцев, в отдельных ситуациях — до года или даже дольше. Современные фрезерованные конструкции достаточно прочные, чтобы человек мог отложить финальный этап, например, из-за финансовых обстоятельств или невозможности приехать в клинику.

— Временные конструкции делаются, помимо прочего, для того, чтобы пациент понял, удобно ли ему, нравится ли форма и хочет ли он что-то изменить, — объясняет стоматолог.

При необходимости форму можно немного скорректировать перед изготовлением постоянной конструкции. Но с учетом глубины предварительной проработки такой запрос возникает нечасто.

«На верхней челюсти зубов визуально не было». Смотрим «до — после»

В качестве примера доктор Добрицкий приводит относительно сложный случай, с которым он победил в международном конкурсе среди специалистов. У пациентки разрушились зубы, и старые импланты, и коронки — визуально верхних зубов практически не осталось. Лечение разделили на этапы: сначала восстановили нижнюю челюсть, затем спланировали операцию на верхней. Врачи отмечают: чем меньше хаотично расположенных и разрушенных зубов остается на челюсти, тем проще иногда выстроить новую систему с нуля. У пациентки сохранились корни верхних зубов. Для хирурга это было преимуществом: до момента операции они продолжали поддерживать объем кости и десны.

— Импланты получились практически идеально симметричными, на одинаковых расстояниях друг от друга, — объясняет стоматолог. — Это позволило правильно распределить нагрузку и установить общую конструкцию. 

После операции челюсть отсканировали и изготовили временные зубы. Уже на следующий день пациентка получила несъемную конструкцию. Швы оставались примерно на 10—12 дней, после чего их сняли.

Не можем не спросить о продолжительности подобной операции. Сколько времени может понадобиться: 8 часов? 10? 12?

— Если речь идет об одной челюсти, вся операция с удалением зубов, установкой имплантов, работой с мягкими тканями и фиксацией временной конструкции может длиться около двух с половиной — трех часов, — рассказывает хирург. — Если делают две челюсти, это не обязательно будет в два раза дольше. Обычно речь идет примерно о четырех с половиной или пяти часах.

Подходит ли немедленная имплантация каждому? Самостоятельно определить это пациент, скорее всего, не сможет. Решение принимается после обследования.

— Когда врачи могут провести немедленную имплантацию, обычно выбирают именно ее, потому что преимуществ больше, — говорит Антон. — Но требования к клинике, оборудованию и навыкам специалистов здесь намного выше, чем при классическом подходе. Метод требует точного планирования и уверенной хирургической техники. Врач должен правильно удалить зуб, максимально сохранить стенки лунки, установить имплант с необходимой стабильностью и организовать временную нагрузку так, чтобы не помешать приживлению. При этом само наличие воспаления не всегда исключает одномоментную имплантацию. Здоровые зубы ради имплантов никто не удаляет. Если зуб приходится удалять, значит, чаще всего он разрушен или вокруг него уже есть патологический процесс.

Даже экстренная ситуация не всегда означает, что момент упущен. В интервью врачи вспоминают пациентку, которой накануне в другой клинике удалили зуб без установки импланта. Ее постарались принять как можно быстрее, чтобы оценить состояние ткани и не потерять возможность раннего вмешательства.

Переходим к важной теме — финансам. Насколько такой подход дороже более привычного поэтапного? Оказывается, он может быть даже дешевле.

— Одномоментное лечение может казаться дорогим, потому что значительную часть работы нужно оплачивать сразу. Но в сумме оно нередко оказывается выгоднее нескольких раздельных операций. Если не тянуть время, можно обойтись без операций по восстановлению кости и десны. За одно посещение можно провести максимальное количество необходимых вмешательств. Пациент реже приходит в клинику, переносит меньше операций и в итоге может потратить меньше денег, — поясняет Владимир.

— Задача врача не в том, чтобы поставить имплант как можно быстрее «для галочки», — подводит итог специалист. — Во многих странах такой подход — это уже стандарт работы, к которому стремятся в большинстве случаев.

Спецпроект подготовлен совместно с ООО «МегаИмплант», УНП 192770358.

Нравится читать Onlíner? Добавьте наши новости в «Основные источники» Google

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by