О чем эта статья

• Как отличить настоящую депрессию от «погодной» хандры?
• При каких условиях нужно срочно обратиться к врачу?
• А есть надежный тест или список симптомов, чтобы понять, точно ли тебе нужна помощь?
• Можно ли побороть депрессию собственными силами?
• У депрессии всегда есть причины, или она может «накрыть» любого человека в любой момент?
• Если диагноз официально поставлен, обязательно ли врач назначит медикаменты?
• Какие еще есть варианты борьбы с болезнью?
• Многие боятся антидепрессантов. Правда ли, что из-за них пропадает либидо, растет вес, человек становится более чувствительным или раздражительным?
• Говорят, что от антидепрессантов крайне сложно отказаться и период после может показаться страшным испытанием?
• Если у человека нет средств на частного специалиста, можно ли получить лечение бесплатно?
• Правда ли, что с диагнозом «депрессия» ставят на некий учет?
• Многие обыватели называют депрессией то, что на самом деле является тревожным расстройством. Насколько это утверждение близко к истине? Как отличить одно от другого?
• Есть ли советы, которые помогут защитить себя от депрессии или хотя бы побороть ее на самых начальных этапах?

Говорить о депрессии будем с врачом-психотерапевтом, руководителем центра научно-доказательной психотерапии «Маяк» Марией Кояло.

 Как отличить настоящую депрессию от «погодной» хандры?

— Здесь важно сразу развести два этих состояния. То, что в быту нередко называют депрессией, чаще всего оказывается хандрой или плохим настроением. Хандра — это состояние, которое приходит и уходит. Сегодня накрыло, завтра отпустило — и так волнами. Даже если грустно, все равно остаются вещи, которые могут порадовать: вкусная еда, разговор, фильм, прогулка. Жизнь в целом продолжает идти, пусть и с меньшим удовольствием.

Депрессия — это уже не просто плохое настроение, а стойкое состояние, которое начинает ломать привычную жизнь и заметно ухудшать ее качество. Она держится почти каждый день и большую часть дня. Одним из ключевых признаков депрессии является ангедония — состояние, когда перестает радовать даже то, что раньше приносило удовольствие. Нет энергии, появляется постоянная усталость, ощущение внутренней тяжести, заторможенности.

Иногда это не «лежу и ничего не могу», а наоборот — человек функционирует, но как будто на автопилоте.

Часто нарушается сон и аппетит, снижается концентрация внимания, становится трудно думать, принимать решения, запоминать информацию. Начинает страдать функционирование: работа, учеба, быт, отношения. Люди описывают это так: «раньше я справлялся, а сейчас просто не вывожу жизнь». На работе делают минимум, потому что сил хватает только на то, чтобы не уволили. В быту обычные вещи даются через большое усилие.

При каких условиях нужно срочно обратиться к врачу?

— Самый очевидный сигнал — это появление мыслей о том, что не хочется жить. Это могут быть навязчивые размышления о смерти, прокручивание сценариев «как бы все это закончить», мысли о том, чтобы причинить себе вред. Даже если кажется, что это «просто мысли» и вы не собираетесь ничего делать, это уже повод не откладывать и обращаться за помощью как можно быстрее.

Еще один важный критерий — это резкое ухудшение состояния. Если на фоне депрессии появляется выраженная бессонница, сильно страдает аппетит, вы почти перестаете есть, не можете выполнять базовые вещи: встать, помыться, одеться, выйти из дома — это сигнал, что ресурсы на исходе и помощь нужна уже сейчас.

Отдельно важно сказать о состоянии, которое часто путают с улучшением. Иногда депрессия может сменяться резким подъемом энергии. Человеку вдруг почти не хочется спать, появляется ощущение, что «всё по плечу», мысли бегут очень быстро, растет активность, появляется ощущение чрезмерной продуктивности. Со стороны это может выглядеть будто наконец-то отпустило, но на самом деле такие состояния могут быть проявлением мании или гипомании и требуют срочной оценки врача. Это не восстановление от депрессии, а ее опасное продолжение.

 А есть надежный тест или список симптомов, чтобы понять, точно ли тебе нужна помощь?

— Есть тесты, например, шкала депрессии Бека или PHQ-9. Они помогают сориентироваться и понять, когда есть смысл обращаться к специалисту. Но диагноз «депрессия» всегда ставится врачом на основе клинического интервью, а не только по результатам теста. Даже специалисты используют тесты как дополнительный инструмент, а не как единственный критерий.

Можно обратить внимание на тревожные признаки и без прохождения тестов.

Если депрессивные симптомы держатся две недели и дольше — это уже повод насторожиться.

Помимо пунктов, перечисленных в первом вопросе, многие люди отмечают, что у них появляются мысли о собственной несостоятельности, резко падает самооценка, усиливается чувство вины (в том числе за то, в чем человек объективно не виноват). Даже если у вас есть не все симптомы из этого списка, а только часть из них, это уже достаточный повод обратиться за помощью.

Можно ли побороть депрессию собственными силами?

– Иногда да, но далеко не всегда. И это вопрос тяжести состояния, общего здоровья и того, сколько ресурсов у человека есть в данный момент.

При легкой депрессии у части людей состояние действительно может улучшаться за счет самопомощи: восстановление более стабильного режима дня, сна, добавление движения в жизнь, поддерживающее окружение. Психотерапия на этом этапе тоже часто дает очень хороший эффект. Легкие депрессивные эпизоды могут даже проходить самостоятельно, особенно если это первый раз и есть хорошие внешние опоры.

Но при депрессии средней и тяжелой степени ситуация меняется. Депрессия сама по себе снижает мотивацию, энергию и способность опираться на волевой ресурс. Человеку становится трудно делать именно то, что могло бы ему помочь. В этом и заключается замкнутый круг депрессии: «мне плохо — у меня нет сил — я ничего не делаю — активность падает — мне становится еще хуже». И здесь уже не работает идея просто взять себя в руки. В таких случаях профессиональная помощь становится способом разорвать этот порочный круг.

Начинать с самопомощи — нормально и важно, особенно если симптомы выражены умеренно. Но если в течение двух–четырех недель нет явного улучшения, лучше не затягивать и подключать специалиста.

У депрессии всегда есть причины, или она может «накрыть» любого человека в любой момент?

— Считается, что депрессия редко возникает по одной причине — обычно на нее влияет сразу несколько уровней.

Есть биологическая составляющая — это генетическая предрасположенность к депрессивным реакциям, особенности работы нервной системы, биохимические процессы в мозге, гормональный фон, общее состояние здоровья. Сюда же можем отнести хронический недосып, длительное истощение, соматические заболевания — все то, что напрямую влияет на способность организма восстанавливаться.

Есть психологическая составляющая. Важно, как человек мыслит, какие у него устойчивые когнитивные схемы, как он объясняет себе происходящее, насколько он стрессоустойчив. Имеет значение опыт травмирующих событий, умение опираться на себя, наличие навыков саморегуляции и эмоциональной устойчивости. У кого-то эти навыки сформированы лучше, у кого-то хуже, и это напрямую влияет на риск развития депрессии.

И есть социальные факторы. Поддерживающее окружение или его отсутствие, конфликты, одиночество, давление на работе, финансовые трудности, длительное напряжение в отношениях — все это может усиливать уязвимость психики.

Иногда начало депрессии действительно связано с понятным и заметным триггером — разводом, выгоранием, утратой близкого человека, серьезными жизненными переменами. Но довольно часто бывает и по-другому, когда внешне всё нормально, а внутри что-то начинает ломаться. Психика долго справлялась, адаптировалась, но в какой-то момент ресурсы заканчиваются. Это может быть накопленный стресс, длительный недосып, перегрузка, хроническое напряжение или истощение организма в целом.

Поэтому да, в теории депрессия может коснуться любого человека. Это не признак слабости и не всегда результат «плохих решений».

Если диагноз официально поставлен, обязательно ли врач назначит медикаменты?

— Нет, далеко не всегда. При легкой депрессии часто бывает достаточно психотерапии и изменений образа жизни, направленных на восстановление: сон, режим, снижение перегрузки, поддержка. Во многих случаях этого хватает, чтобы состояние постепенно улучшалось.

При депрессии средней степени психотерапия остается важной частью лечения, но к ней уже нередко добавляется медикаментозная поддержка. Антидепрессанты в этом случае помогают стабилизировать состояние и вернуть человеку ресурс для восстановления.

При тяжелой депрессии медикаментозная терапия, как правило, необходима. Иногда требуется более интенсивное лечение, включая стационарное наблюдение, особенно если есть суицидальный риск, психотические симптомы, выраженная потеря веса, длительная бессонница или резкое снижение функционирования.

Какие еще есть варианты борьбы с болезнью? 

— В современном мире работа с депрессией в первую очередь опирается на научно-доказательные подходы. И одно из ключевых мест здесь занимает психотерапия. Наиболее хорошо изученными и эффективными для работы с депрессивными состояниями считаются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия принятия и ответственности (АСТ).

Отдельно важно выделить поведенческую активацию — это один из базовых и при этом очень эффективных инструментов в терапии депрессии. Здесь действует принцип action before motivation — мы не ждем, пока появится желание что-то делать, а сначала возвращаем действия. Именно активность со временем и запускает мотивацию и дает энергию, а не наоборот.

Сон — важнейший компонент. Это не просто элемент режима, а полноценный лечебный фактор: он напрямую влияет на работу нервной системы, уровень энергии и способность мозга восстанавливаться. Поэтому работа со сном — обязательная часть терапии депрессии.

Физическая активность тоже имеет доказанную эффективность. При депрессии лучше всего работает мягкая, регулярная, восстановительная нагрузка: прогулки, легкое движение, постепенное возвращение тела в активность без давления и насилия над собой.

Большую роль играет и социальная поддержка. Депрессия «любит» изоляцию — желание закрыться дома, лежать на диване, не отвечать на сообщения, избегать контактов. И именно поэтому возвращение общения, даже в минимальном объеме, становится частью терапии.

Также крайне важно учитывать факторы состояния здоровья. Депрессивные симптомы могут усиливаться или даже возникать на фоне заболеваний щитовидной железы, анемии, дефицитов витаминов, хронических болезней. В таких случаях коррекция физического здоровья становится неотъемлемой частью лечения депрессии.

И даже если депрессия оказывается устойчивой и плохо поддается стандартным методам, в современной медицине существуют специальные подходы для работы с ней. Как правило, в условиях стационара. Это еще раз подчеркивает, что даже при самых сложных формах депрессии у медицины есть инструменты помощи.

Многие боятся антидепрессантов. Правда ли, что из-за них пропадает либидо, растет вес, человек становится более чувствительным или раздражительным?

— Вокруг антидепрессантов действительно очень много мифов. Но антидепрессанты — это не один препарат с одинаковыми эффектами для всех. Это большая группа лекарств, и один и тот же препарат в разных дозах может по-разному влиять на разных людей.

Что касается веса, современные антидепрессанты чаще всего не оказывают значимого влияния на массу тела. При этом важно понимать, что многие люди во время депрессии теряют аппетит и вес просто потому, что почти не едят. Когда состояние начинает улучшаться, аппетит возвращается и вес может увеличиться — это, как правило, возвращение к физиологической норме, а не «побочный эффект препарата».

Иногда в первые недели приема действительно может кратковременно усилиться тревожность или раздражительность. Именно поэтому врачи начинают с малых доз и нередко используют поддерживающую терапию на старте, чтобы адаптация проходила мягче и качество жизни не страдало.

Отдельная тема — либидо. У некоторых людей на препаратах оно действительно может снижаться. Но важно помнить, что сама депрессия и тревога тоже очень часто снижают сексуальное влечение. В ряде случаев, наоборот, по мере улучшения состояния либидо возвращается. Кроме того, существуют препараты с меньшим влиянием на эту сферу, и это всегда вопрос индивидуального подбора.

Современный подход к лечению депрессии не происходит так, что выписали рецепт и забыли. Врач оценивает состояние, подбирает препарат под конкретного человека, наблюдает эффект, при необходимости корректирует дозу или меняет стратегию. Это управляемый процесс, который сегодня хорошо изучен и прогнозируем. Гораздо опаснее и тяжелее для качества жизни оставаться с нелеченной депрессией, чем бояться лечения, которое при правильном подходе помогает вернуть себе нормальное состояние и способность жить полноценно.

Говорят, что от антидепрессантов крайне сложно отказаться и этот период может показаться страшным испытанием?

– Скорее нет, если все делать правильно. Действительно, резко прекращать прием антидепрессантов или самостоятельно менять дозы — это плохая идея. Но при постепенном снижении дозы под контролем врача завершение лечения обычно проходит нормально.

Существует понятие синдрома отмены. От некоторых препаратов при слишком быстром снижении дозы могут появляться головокружение, временное усиление тревожности, неприятные ощущения в теле. Это не зависимость от препаратов, а реакция нервной системы на изменение уровня вещества, к которому она адаптировалась. Чтобы этого избежать, дозу снижают максимально постепенно, с учетом длительности приема и самочувствия человека. Есть стратегии, которые позволяют пройти этот этап мягко и без существенного ухудшения качества жизни. Даже если временное усиление тревоги возникает, это не означает возвращение депрессии, а чаще всего это переходное состояние.

Если у человека нет денег на частного специалиста, можно ли получить лечение бесплатно? 

– В государственной системе здравоохранения есть несколько вариантов помощи. В первую очередь это врачи-психотерапевты и врачи-психиатры. Человек может обратиться на прием в поликлинику к врачу-психотерапевту или в психоневрологический (психиатрический) диспансер, где также принимает врач-психотерапевт.

Во многих диспансерах есть формат анонимного платного приема. Как правило, он стоит относительно недорого и позволяет сохранить анонимность — для некоторых людей это становится решающим фактором.

Иногда первым шагом может стать и врач соматического профиля: терапевт, невролог, эндокринолог. Такие специалисты нередко замечают, что физические жалобы связаны с психическим состоянием, и направляют человека дальше. Это вполне рабочий путь, особенно если пока страшно идти напрямую к психотерапевту. Но важно не застревать на обследованиях и не откладывать помощь, если симптомы депрессии уже мешают жить.

Правда ли, что с диагнозом «депрессия» ставят на некий учет?

– В Беларуси диагноз «депрессия» сам по себе не означает автоматическую постановку на учет. Это один из самых распространенных страхов, из-за которого люди откладывают обращение за помощью, и он во многом основан на мифах и устаревших представлениях.

В государственной системе здравоохранения существует понятие диспансерного наблюдения, но оно применяется не ко всем и не автоматически. Чаще всего речь идет о тяжелых, хронических или рецидивирующих психических расстройствах, а также о состояниях, связанных с высоким риском для самого человека или окружающих.

При депрессии легкой и средней степени, особенно если человек обращается за помощью впервые и состояние стабилизируется на фоне лечения, никакого учета не происходит.

Человек получает помощь и наблюдается ровно столько, сколько это необходимо с медицинской точки зрения.

Многие обыватели называют депрессией то, что на самом деле является тревожным расстройством. Насколько это утверждение близко к истине? Как отличить одно от другого?

— Да, это утверждение довольно близко к истине. Депрессию и тревожные расстройства действительно часто путают, потому что у них есть пересекающиеся симптомы. И там, и там могут быть проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания, ощущение «тумана в голове», раздражительность, повышенная утомляемость. Со стороны это может выглядеть очень похоже.

Но если смотреть глубже, различие становится заметным по самому ядру состояния. При депрессии в центре – снижение настроения и утрата способности радоваться. Даже если тревога присутствует, она не ведущая, а как будто наслаивается на общее депрессивное состояние. При тревожных расстройствах, наоборот, ключевым симптомом является тревога. Это постоянное беспокойство, ожидание опасности, мысли в стиле «а вдруг что-то случится», внутреннее напряжение. Часто присутствуют выраженные телесные симптомы тревоги: учащенное сердцебиение, напряжение в теле, ощущение нехватки воздуха, головокружение. Поведение тоже отличается — человек начинает избегать ситуаций, которые кажутся ему опасными или тревожными.

При этом важно понимать, что депрессия и тревожные расстройства очень часто сосуществуют. На фоне длительной тревоги может развиваться депрессивная симптоматика из-за истощения. И наоборот, при депрессии нередко появляется тревога как реакция на потерю контроля и ухудшение качества жизни. Именно поэтому людям бывает сложно самостоятельно разобраться, что с ними происходит.

В целом расстройства настроения и тревожные расстройства — это одни из самых распространенных психических состояний в мире.

Это не редкие и «экзотические» диагнозы, а реальность, с которой сталкивается огромное количество людей.

Есть ли советы, которые помогут защитить себя от депрессии или хотя бы побороть ее на самых начальных этапах?

— Полностью застраховаться от депрессии невозможно. Но мы можем существенно снижать риски и не давать состоянию углубляться, если первые симптомы уже появились. Часть факторов мы уже перечислили: качественный сон, двигательная активность, action before motivation, социальные контакты – не нужно быть активным, веселым или «удобным», достаточно просто быть рядом с кем-то.

Также важно ограничивать алкоголь и не использовать его как способ «самолечения». Он может давать кратковременное облегчение, но затем усиливает депрессивные симптомы, ухудшает сон и общее состояние.

И, пожалуй, самый важный совет — не ждать, пока станет совсем плохо. Если вы сомневаетесь, депрессия это или просто сложный период, сходите на консультацию к психологу. Психолог тоже может заметить тревожные признаки и при необходимости направить к врачу-психотерапевту. Чем раньше начинается забота о состоянии, тем быстрее и мягче из него выход.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by