---

— Давайте разберем основные случаи (и мифы вокруг них), когда нельзя заниматься сексом. Номер один — это «неполадки» с контрацепцией? У презерватива истек срок годности, его слишком поздно надели, вообще не позаботились о предохранении…

— Если говорить с точки зрения инфекций, то вы должны понимать: барьерные методы контрацепции снижают риски, но все же не дают стопроцентной защиты. Бывают единичные случаи, когда презерватив рвется. И гораздо больше историй, когда на изделии есть микротрещины, и инфекция проникает сквозь них. Вирус папилломы человека, которым пугают женщин, презервативы вообще не останавливают, потому что он передается контактным путем: с кожи на кожу. Многие инфекции ведут себя похоже.

Что касается риска нежелательной беременности, это, конечно, повод отложить секс. Ведь даже психологические ощущения будут смазанными, если люди понимают, что могут «залететь». Самые надежные методы контрацепции — это гормональные контрацептивы: таблетки, инъекции, спирали. Конечно, в отношении них существует множество стереотипов. Мол, это зло, женщины полнеют… Но научно подтверждено, что гормональные контрацептивы никак не влияют на набор веса. Разумеется, если у пациентки нарушен обмен веществ, снижена функция щитовидки или есть резистентность к инсулину, то назначать их нужно под контролем врача. В конце концов, витамин D — тоже гормон, но его охотно едят пачками.

— Что вы в целом думаете о сексуальной грамотности среднестатистического белоруса/белоруски?

— Увы, большинство по-прежнему считают, что прерванный половой акт — это отличный способ предохранения. Сюда же календарный метод и все остальное. Уровень сексуальной грамотности оставляет желать лучшего. Даже у какого-нибудь раскрученного медицинского блогера в Instagram или нутрициолога, который поучает клиентов в тренажерке… Порой послушаю — и диву даюсь. Не все хотят вникать в индекс Перля и то, как он работает. Ведь есть теоретический индекс Перля — при идеальных условиях, а есть реальный — в обычной жизни. (У прерванного полового акта реальный индекс Перля — 27%; используя этот метод и активно занимаясь сексом, 27 женщин из 100 забеременеют в течение года. — Прим. Onlíner.)

— Многие верят, что беременным нельзя заниматься сексом. Так ли это?

— Нет, это не так. Беременность — это не болезнь, а физиологическое состояние. Да, много новых гормонов, тело меняется… Но природа заложила все необходимое, чтобы женщина благополучно перенесла этот период. Поэтому, если беременность протекает нормально, никаких ограничений, кроме запрета на алкоголь и табак, мы не накладываем. Нужно вести обычный образ жизни, добавив лишь фолиевую кислоту для профилактики врожденных пороков развития и некоторые другие микронутриенты. То же касается и секса, и спорта. Физическая активность без фанатизма — то, что нужно.

Разумеется, если есть отклонения от нормального течения беременности, рекомендации будут другими. Их определит лечащий врач — акушер-гинеколог.

Если же говорить об обычной здоровой беременности, то физическая нагрузка приносит пользу. Более того, в предыдущем издании рекомендаций Общества акушеров и гинекологов Канады было прямо так и написано: «Беременной женщине показана умеренная физическая нагрузка. Если прежде она не занималась спортом, ей рекомендуется начать умеренные упражнения, потому что это улучшает исход беременности».

— Это смешное народное поверье или научный факт: секс накануне родов стимулирует появление ребенка на свет?

— Научный факт, на самом деле. Во-первых, шейка матки реагирует на механическое раздражение: укорачивается и раскрывается. Во-вторых, в семенной жидкости содержатся простагландины — вещества, которые вызывают сокращение матки. Частично благодаря им, кстати, у женщины и возникает ощущение оргазма. Но, повторю еще раз, это никак не угрожает ребенку при нормальном течении беременности.

— Случай номер три — молочница. Помеха ли она для секса?

— Молочница — это частая история. По статистике, около 80% женщин сталкивались с ней хотя бы раз в жизни. Из них примерно четверть страдают от рецидивов. Это характерная особенность молочницы: она, увы, возвращается вновь и вновь.

Возбудитель — грибок Candida — в норме имеет право быть в единичном количестве. У более чем половины женщин он есть и во влагалище, и в желудочно-кишечном тракте — и это окей. Для здоровой женщины с хорошим иммунитетом Candida — это просто попутчик. Более того, микроорганизмы даже полезны, потому что держат в тонусе иммунную систему.

В норме во влагалище живут примерно три десятка видов микроорганизмов, но лактобактерии доминируют, вытесняя остальных, и все хорошо. Из-за антибиотиков, авитаминоза, гормональных изменений и других причин лактобактерии могут проседать, и тогда развивается посторонняя флора. Кто первым успел занять место, тот и победил.

Молочница — очень гибкий, пластичный микроорганизм. Очень! Он легко приспосабливается к препаратам, покрывает себя сверху биопленками, нитями мицелия может прорастать в слизистую, постоянно мутирует. Поэтому популярные препараты с флуконазолом порой не действуют. Candida часто выигрывает эту гонку.

Когда молочница начинает чрезмерно размножаться, она выделяет токсины, аллергены, вызывает воспаление, зуд и дискомфорт. Малоприятная ситуация. Поэтому, конечно же, первый шаг в лечении — это убрать грибок, а затем — нормализовать вагинальную флору и питание.

Есть много видов Candida, порядка двух десятков. Четыре из них — Candida albicans, Candida glabrata, Candida crusei, Candida tropicalis — имеют наибольшее значение. Они, увы, резистентны к целой группе имеющихся лекарств. Препарат с фентиконазолом — один из немногих, которые не просто останавливают размножение Candida, а убивают ее. Это большая разница. Если мы лишь притормозим развитие грибка флуконазолом, он останется в организме, и в итоге наступит рецидив. А с цидным препаратом — тем, что убивает грибок, — у иммунной системы есть шанс.

Второй момент (и это научно доказано) — фентиконазол препятствует образованию биопленки.

Заниматься сексом с молочницей можно, но обычно это вызывает дискомфорт у обоих партнеров.

— Как долго стоит избегать секса после родов?

— Наша медицина немножко консервативная. Заграничные коллеги рекомендуют женщине подождать лишь неделю-две, если все нормально. В Беларуси же принят технический послеродовой период — 42 дня, то есть 6 недель. В течение этого времени организм возвращается к добеременному состоянию. Потому что в родах, чтобы прошла головка ребенка, канал шейки матки раскрывается до 10 сантиметров, а в обычной жизни он закрыт. Открытая шейка матки — ворота для инфекций. А сама матка после родов — раневая поверхность. Потому что прежде к ней была прикреплена плацента, а теперь на этом месте, грубо говоря, рана.

Раньше, до изобретения антибиотиков материнская смертность была очень высокой — до 10%. Вдумайтесь: каждая десятая женщина умирала в родах.

Поэтому, пока шейка не сформирована, мы рекомендуем воздержаться от секса. Плюс беременность истощает организм, иммунитет слегка снижается, чтобы плод — на 50% генетически чужеродный организм — не отторгся. И как отрицательный бонус — инфекции получают окно возможностей. Это нужно учитывать.

Поэтому заниматься сексом сразу после родов — идея не очень. А вот через 42 дня — пожалуйста. Там, конечно, стоит вопрос желания женщины, ее возможностей, сил и, что не менее важно, контрацепции — поскольку есть стереотип, что кормление грудью защищает от беременности. Это не так. Контрацепция по-прежнему обязательна.

Вообще, послеродовой период — интересная штука. Пока женщина беременна, все носятся с ней, как с хрустальной вазой. Потом она родила — и моментально отходит для окружающих на второй план. Ей физически больно, стресс, ничего не понятно, все впервые, ребенок кричит, может, хочет есть, а может, пить… Женщина забывает о себе — о необходимом кальции, о полноценном питании, материнская доминанта целиком включается на ребенка. Точно так же ведет себя и окружение. А ведь послеродовой период очень важен для восстановления женщины.

— Случай номер пять — это месячные. Можно ли заниматься сексом во время месячных?

— Краткий ответ: да. Ничего плохого не произойдет. Если, конечно, обоим партнерам комфортно.

Да, риск заражения инфекциями, передающимися с кровью, повышается. Шейка матки во время месячных приоткрывается, и вероятность воспалительных процессов несколько возрастает. Но в целом, если женщина здорова и у нее адекватный иммунитет, ни к чему плохому это не приведет. К тому же презерватив снижает риски. Если людям принципиально получить такой экспириенс, то существенных возражений с медицинской точки зрения здесь нет (улыбается. — Прим. Onlíner).

— Если партнер зачастил с лекарствами для поддержания эрекции, стоит отложить секс?

— Эректильная дисфункция — нередкое явление у мужчин. А к урологу они обычно не торопятся. Стесняются на порядок больше, чем женщины. В итоге запускают процесс — и действительно не могут заниматься сексом без препаратов. Лекарства на основе силденафила часто становятся необходимостью. Тут есть и свои противопоказания, конечно. К дозировке нужно относиться строго.

Если схема приема соблюдается, то почему бы и нет? Не вижу никаких возражений.

А если схема не соблюдается, то идея так себе. Известны даже случаи летальных исходов.

В любом случае все индивидуально и зависит от ресурсов сердечно-сосудистой системы. Здоровому человеку препараты для поддержания эрекции вреда не принесут.

— Противопоказан ли секс после инфаркта или инсульта?

— Сложный вопрос. Здесь много нюансов. Какова площадь повреждения сердечной мышцы? Сколько времени прошло после инфаркта/инсульта? Какой была реабилитация? В норме ли функция миокарда?.. Все очень индивидуально. Ответ зависит от того, восстановилась ли сердечно-сосудистая система. В этом уравнении столько неизвестных, что общие рекомендации невозможны.

— Случай номер восемь, самый банальный. Нельзя заниматься сексом, если у одного из партнеров ИППП: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, вирус папилломы человека? А что насчет ВИЧ?

— Пациент с ВИЧ, который принимает адекватную антиретровирусную терапию, ничем не отличается от обычного человека. Вирусная нагрузка падает почти до нуля, риск инфицирования партнера практически отсутствует. Однако бывают и ошибки в результатах анализов, да и невозможно контролировать вирусную нагрузку ежедневно, поэтому нужно использовать барьерные методы контрацепции.

Что касается инфекций, передающихся половым путем: да, это повод отложить секс. Иначе есть риск заразиться, даже если использовать презерватив. Но, знаете, сложно представить человека, допустим, с гонореей, который задумался бы о сексе: болевой синдром очень сильный. Как и при остром герпесе: зуд, дискомфорт, травмированная слизистая. Вряд ли захочется чего-то от жизни, не говоря уже об интимной близости (улыбается. — Прим. Onlíner). А вот хламидиоз или уреаплазмоз протекают бессимптомно.

В целом я не вижу препятствий взять и пролечиться. Это несложно. Обычно курс лекарств занимает всего семь дней, потом нужно попить лактобактерии — и все будет хорошо.

С вирусом папилломы человека (ВПЧ) ситуация сложнее. Мужчин никто не лечит — просто потому, что у них почти невозможно выявить вирус. Живет он, по-видимому, в простате. Проверить действие препаратов на мужчин мы не можем. У женщин с этим проще. Анализ берется из проблемных участков на шейке матки. Это важно, потому что несколько штаммов ВПЧ считаются опасными: они могут вызвать рак шейки матки — но не у всех женщин, а лишь у 1%. Лечение — либо вакцинация против ВПЧ, либо иммуномодуляторы. В общем, как с обычной краснухой или корью (улыбается. — Прим. Onlíner).

— Эрозия матки — несуществующая — тот случай, когда нельзя заниматься сексом? Или все-таки можно?

— Истинная эрозия (травма или язва) — большая редкость. То, что было принято считать «эрозией шейки матки» в СССР, — на самом деле это вариант нормы. Сейчас ее называют псевдоэрозией или врожденной эктопией. В кольпоскопе она выглядит как красное пятно. Раньше считалось, что это фактор онкориска. Сейчас точно известно: нет, псевдоэрозия не может перерасти в рак. Для рака нужен определенный штамм ВПЧ плюс особые условия. А есть эрозия или нет, роли не играет.

Если мазки в порядке, участок не инфицирован и так далее, то лечить псевдоэрозию не нужно. Все зависит от пациентки. Если у нее постоянный партнер и все хорошо, отстаньте от человека. После родов, скорее всего, псевдоэрозия пройдет сама. Если же женщина находится в группе риска и у нее несколько половых партнеров, есть смысл убрать эрозию современными способами, не травмируя шейку.

Отвечая на ваш вопрос: да, при псевдоэрозии сексом заниматься можно. С истинной эрозией бывают нюансы.

— Эйджистские стереотипы гласят, что секс после 50 то ли противопоказан, то ли вовсе не существует. А что на самом деле?

— Нет конечно, секс не противопоказан после 50. И он, разумеется, существует! Жизнь не заканчивается с круглыми цифрами в паспорте — любыми. Хотя в 10 лет кажется, что 30-летние — это уже старики (смеется. — Прим. Onlíner).

У меня бывают очень возрастные пациентки, которых я оперирую по поводу опущения либо выпадения матки. И есть несколько вариантов лечения. Один — очень эффективный, но тогда невозможна половая жизнь. Второй — половая жизнь сохраняется, но есть риск рецидива. Поэтому я всегда спрашиваю: «Как вам сделать? Можем так или вот так. Что выбираете?» И знаете, иногда бывает такая женщина, уже за 70, кажется, божий одуванчик, спросишь ее, а она должна бы ответить: «Доктар, мне ўжо нічога не трэба», — а она уверенно говорит: «Не, у мяне мужык, захавайце абавязкова!» И так говорят женщины 70+ примерно в половине случаев, что означает: им нужна эта функция.

Второй момент. Сейчас есть препараты заместительной гормональной терапии, с которыми женщина и в 50+, и в 60+ чувствует себя отлично. Либидо сохраняется, при этом нет приливов, остеопороза, переломов шейки бедра — всех неприятных последствий менопаузы.

Так что вы шу́тите, а это на самом деле важный вопрос. По официальной статистике, средняя продолжительность жизни женщины в Беларуси — 78 лет. То есть треть жизни она живет в менопаузе. Поэтому вопрос актуальный. Если заботиться о себе, то можно хорошо себя чувствовать и в 70. Никаких противопоказаний для секса нет. Наоборот, можно и нужно (улыбается. — Прим. Onlíner).

Спецпроект подготовлен при поддержке представительства ООО FIC Medical в Республике Беларусь, УНП 102329583.

Читайте также:

• «Это приговор, доктор?» Почему мужчины так боятся урологов. И что бывает, если к ним не ходить

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ng@onliner.by